11.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Изменения формы зрачка, его ширины, идентичности диаметра зрачков (анизокории), состояния прямой и содружественной реакций зрачка на свет, аккомодацию и конвергенцию являются важными признаками, нередко позволяющими судить о состоянии зрительной системы, локализации поражения зрительных путей и иннервирующих зрачки парасимпатических и симпатических структур вегетативной нервной системы. Выявление различных вариантов патологии зрачков и зрачковых реакций нередко способствует определению локализации, а иногда и суждению о характере патологического процесса, т.е. способствует решению вопроса о топическом и нозологическом диагнозе.
11.2. АМАВРОТИЧЕСКАЯ НЕПОДВИЖНОСТЬ ЗРАЧКА
Глаз, ослепший вследствие поражения его светопреломляющих сред, сетчатки или зрительного нерва, перестает реагировать на изменения его освещенности, т.е. возникает нарушение прямой и содружественной реакции зрачка на свет в связи с нарушением функции внутренних мышц глаза - внутренняя офтальмоплегия, обусловленная выпадением функции афферентной части рефлекторной дуги зрачкового рефлекса на свет. При несостоятельности светопреломляющих сред, сетчатки или зрительного нерва зрачок слепого глаза при его освещении не реагирует на свет, при этом отсутствует реакция на него освещения зрачка другого (зрячего) глаза, т.е. при освещении слепого глаза неподвижными оказываются зрачки обоих глаз. Однако при освещении в таком случае зрячего глаза на свет реагирует не только его зрачок, но и зрачок другого (слепого) глаза. Другими словами, при этом возникает не только прямая реакция на свет зрячего глаза, но и содружественная реакция на свет зрачка слепого глаза, что в итоге проявляется сужением обоих зрачков. Это обусловлено тем, что пупилломоторные импульсы, возникающие в макулярной зоне сетчатой оболочки зрячего глаза, активизируют парасимпатические ядра обоих глазодвигательных нервов и в результате обеспечивают нарастание тонуса сфинктера зрачка с обеих сторон.