9.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
У внимательного врача уже при первой встрече с пациентом начинает складываться впечатление о вероятных особенностях его личности и о состоянии его здоровья. При этом врач должен обратить внимание на особенности телосложения, координации движений, походку, вынужденную позу, ориентацию в пространстве, уровень сознания, состояние покровных тканей пациента.
Особое внимание следует обратить на лицо пациента, его строение, мимику, положение головы, которые могут отражать признаки имеющихся у него болезненных проявлений. При этом надо отметить состояние его век, зрачков, конъюнктивы, блеск конъюнктивы, склер, светобоязнь, особенности взора, а также экзофтальм, энофтальм, лагофтальм, спонтанный нистагм, альбинизм, блефароспазм, лицевой гемиспазм или параспазм, гипоили гипертелоризм, положение головы (глазной тортиколлис) и другие возможные врожденные или приобретенные симптомы, имеющие отношение к состоянию нейроофтальмологического статуса.
Уже внешний осмотр больного позволяет отметить наличие часто сопровождающихся офтальмоневрологическими нарушениями нейроэндокринных расстройств, в частности гипертиреоза, синдромов акромегалии, Иценко-Кушинга, Бабинского-Фрелиха, многих генетически обусловленных и врожденных аномалий и заболеваний, таких как оболочечно-мозговые грыжи, болезнь Дауна, болезнь Марфана и пр., а также некоторых интоксикаций и дегенеративных процессов.
Важные сведения о состоянии пациента и, в частности, о наличии у него как неврологических, так и офтальмологических расстройств, могут содержать
его жалобы и тщательно собранный анамнез. Следует также внимательно изучить уже имеющуюся у него медицинскую документацию: выписки из истории болезни, лабораторные данные, результаты рентгенологических, ультразвуковых, визуализирующих (КТ, МРТ), электрофизиологических методов обследования, а также полученные ранее сведения об остроте и состоянии полей зрения, результаты периметрии, офтальмоскопии и лабораторных исследований.