При алкогольной болезни (АБ) различают острую почечную недостаточность (ОПН), полиорганную недостаточность (ПОН) и хроническую болезнь почек (ХБП).
6.1. Острая почечная недостаточность
ОПН развивается как вследствие прямого нефротоксического действия алкоголя и его метаболитов, так и за счет острых нарушений гемодинамики, уродинамики, гормональных, водно-электролитных и иммуновоспалительных нарушений, а также профузного желудочно-кишечного кровотечения [4, 30].
Алкоголь ингибирует синтез антидиуретического гормона (АДГ). Поэтому алкогольный эксцесс осложняется полиурией. При интенсивном и длительном эксцессе присоединяются тяжелое обезвоживание (дегидратация с гипокалиемией и гипонатриемией) и нарастающая острая гиповолемия. Выраженная полиурия с дегидратацией при АБ сопровождается потерей кальция, фосфатов, магния, а также алкогольным кетоацидозом или лактат-ацидозом, что увеличивает нестабильность гемодинамики, риск сложных нарушений ритма и может привести к преренальной ОПН, а затем прогрессировать в коматозное состояние. Формирование вызванного алкоголизмом коматозного состояния, усугубляя дегидратацию и артериальную гипотензию, способствует дальнейшему увеличению риска развития преренальной, а затем и ренальной ОПН [5, 37]. При
АБ повышен риск кровотечения, поскольку, с одной стороны, уменьшается образование важнейших факторов свертывания крови, с другой стороны, прогрессирует вызванное алкоголем хроническое повреждение слизистых ЖКТ, сосудов и внутренних органов. При алкогольном эксцессе снижаются уровень тромбоцитов и их агрегация, уменьшается концентрация в крови фибриногена, фактора Виллебранда [39]. При ОАГ и алкогольном циррозе печени присоединяются более тяжелые нарушения коагуляции, связанные с дефицитом витамина К и фолиевой кислоты, выраженным снижением синтеза в печени антитромбина III, плазминогена и фибриногена. Для АБП особенно характерны кровотечения из варикозно расширенных вен ЖКТ, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, нередко формируется синдром Мэллори-Вейсса. Выделяют преренальную, ренальную, постренальную ОПН [5, 40].