Особые трудности возникают при лечении обширных открытых повреждений кисти, почти всегда являющихся множественными. Большое количество открытых повреждений кисти, а также важность восстановления ее функций обусловливают актуальность данной проблемы и определяют ее большое научное и практическое значение.
Нормальная функция кисти возможна лишь при целости кожи. Каждый грубый рубец создает препятствие для ее функции, вызывает контрактуру окружающих тканей. Чувствительность кожи в области рубца понижена, поэтому одна из важнейших задач хирургии кисти - предупреждение образования рубцов, что достигается первичным закрытием кожных дефектов.
Если в недалеком прошлом дефект кожных покровов побуждал хирурга к ампутации пальцев, то в настоящее время даже полное скальпирование пальца, а тем более дефекты кожи, даже если они значительные, не являются показанием к ампутации. Кожная пластика, проведенная в процессе первичной хирургической обработки, позволяет сохранить поврежденные пальцы.
Решающее значение в лечении открытых повреждений кисти играет план хирургической обработки, который должен быть строго индивидуальным в зависимости от характера повреждения. При этом необходимо учитывать возраст больного и его профессию, а также обшир-
ность и локализацию повреждения мягких тканей, скелета кисти, сухожильного аппарата.
Как кожная пластика, так и восстановительные операции при первичной хирургической обработке могут быть эффективными при отсутствии инфицирования раны, наличии хорошего кровообращения кисти, а также при квалифицированно выполненной операции.
Опыт хирургии кисти показал, что выполнить все эти условия, особенно при открытых повреждениях, в большей мере удается при отсроченной хирургической обработке. Поэтому за последние десятилетия наряду с первичной получила признание и отсроченная хирургическая обработка ран кисти. Последнюю целесообразно осуществлять на фоне благоприятного тканевого кровотока. Отсроченная хирургическая обработка рассматривается не только как метод предупреждения инфекции, но и как оперативное вмешательство на поврежденной кисти, превратившееся в восстановительную операцию, к которой предъявляются определенные требования. Одно из них - проведение вмешательства в оптимальные после травмы сроки. Этот вопрос вызывает немало споров, поскольку отсроченную хирургическую обработку осуществляют в широком диапазоне времени: от 8 ч до 7 сут и более после травмы.