Особенности анатомического строения сухожилий сгибателей на участках, лежащих в фиброзно-синовиальных каналах пальцев, заставляют рассматривать вопросы лечения повреждений интрасиновиального отдела сухожилий отдельно от всех остальных и определяют особенности хирургической тактики. После наложения шва сухожилия конец в конец в пределах фиброзно-синовиального канала достичь восстановления скольжения сухожилия часто не удается (в отличие от другой локализации повреждения) из-за образования массивного рубцового блока. Это в свое время дало основание полагать, что процессы регенерации при внутривлагалищных повреждениях сухожилий имеют существенные особенности. В дальнейшем экспериментальными и морфологическими исследованиями было подтверждено, что именно этими особенностями и объясняется необходимость применения при повреждениях сухожилий сгибателей данной локализации пластических операций. Общим принципом хирургической тактики при оперативном лечении повреждений сухожилий сгибателей в интрасиновиальном отделе является идея вынесения швов сухожилия за пределы фиброзно-синовиального канала дистально и проксимально, чтобы избежать
развития грубого рубцового блока внутри него. На сегодняшний день накоплен большой опыт лечения повреждений сухожилий сгибателей в области фиброзно-синовиальных каналов пальцев кисти. В отделе неотложной травматологии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского на базе отделения травмы кисти городской клинической больницы (ГКБ) № 6 в течение последних 30 лет разрабатываются и применяются различные методы пластической реконструкции интрасиновиального отдела сухожилий сгибателей пальцев кисти.
ХАРАКТЕРИСТИКА СГИБАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Сгибательный аппарат пальцев кисти включает мышцы и сухожилия поверхностных сгибателей II-V пальцев, мышцу и сухожилия глубокого сгибателя II-V пальцев, мышцу и сухожилие длинного сгибателя I пальца, червеобразные мышцы II-V пальцев. Четыре червеобразные мышцы отходят от сухожилий глубоких сгибателей пальцев на кисти по выходе последних из карпального канала. Сухожилия червеобразных мышц вплетаются в разгибательный апоневроз II-V пальцев и доходят в его составе до тыльной поверхности средних фаланг. Благодаря аппарату червеобразных мышц сухожилия глубоких сгибателей имеют возможность участвовать в разгибании средних фаланг пальцев; таким образом, именно червеобразные мышцы делают акт сгибания-разгибания пальца хорошо сбалансированным. Фиброзно-синовиальные каналы сухожилий сгибателей II-IV пальцев начинаются на уровне шеек пястных костей. Синовиальные влагалища I и, как считается, V пальцев имеют протяженность не от дистального отдела ладони, а от нижней трети предплечья. Тыльная стенка каналов сухожилий сгибателей образована желобоватой вогнутой передней поверхностью костей проксимальных и средних фаланг пальцев. В области ПФС и межфаланговых суставов пальца в стенке имеются выпуклости, так что ход канала при полностью разогнутом пальце имеет волнообразное направление. Выпуклые его участки обусловлены формой суставных концов фаланг и дополнительной плотной хрящевой структурой в области проксимального межфалангового сустава, называемой ладонной площадкой. Фиброзная часть канала сухожилий сгибателей на трехфаланговых пальцах представлена 5 кольцевидными и 3 крестообразными связками (рис. 1-1).