Шизофрения относится к так называемым эндогенным заболеваниям, т.е. основную, определяющую нозологическую сущность роль в ее этиологии играет внутренний (эндогенный) фактор - наследственная предрасположенность (патос, диатез).
Какие имеются сведения о структуре эндогенного фактора? Наследственная отягощенность при шизофрении, по данным клинико-генеалогического исследования больных, колеблется от 60 до 90%. Отмечен повышенный риск заболевания шизофренией родственников больного шизофренией (табл. 1).
Таблица 1. Эмпирический риск заболевания шизофренией для родственников больного шизофренией (по Г.Е. Сухаревой)
| |
| |
| |
Дети (при одном больном родителе) | |
Дети (при обоих больных родителях) | |
| |
| |
| |
| |
| |
Наиболее часто у родственников отмечаются различные психические заболевания, выраженная чудаковатость,
замкнутость, эксцентричность, холодная жестокость. Наследственная отягощенность наблюдается преимущественно по линии матери. У больных шизофренией имеет место пониженная фертильность. Как уже указывалось, конкордантность по шизофрении составляет у монозиготных близнецов 86,2%, а у дизиготных - 14,5%. Это также подтверждает важную роль в этиологии шизофрении наследственного предрасположения. При дискордантности монозиготных близнецов по шизофрении заболевают близнецы, имеющие меньший вес, более слабые.
Заболевание начинается в молодом возрасте, преимущественно в 16-25 лет. При резко выраженной наследственной предрасположенности отмечается более раннее начало - в детском и подростковом возрасте и течение тогда более прогредиентное, наступает быстрый распад психики (табл. 2).
Таблица 2. Корреляция начала заболевания шизофренией и семейной отягощенности
| Возраст начала заболевания (в годах) | Процент наследственной отягощенности |
| | |
| | |
| | |
Клиника психозов детского возраста Института психиатрии МЗ РСФСР (1955) | | |
| | |
Чем раньше начинается заболевание, тем злокачественнее его течение.
Еще до начала заболевания у больных шизофренией имеет место низкий уровень энергетического обмена. Гипоэнергизм обусловливает физическую и психическую слабость, несостоятельность, пониженную реактивность и приспособляемость органов и систем у больных шизофренией. Все это приводит к тому, что при повышенных нагрузках биологического или социально-психологического характера возникает истощение - витальная астения (И.А. Полищук), падение энергетического потенциала (К. Конрад), которые являются коренным условием развития шизофренического процесса. В.А. Гиляровский (1955) считал, что врожденным предрасположением к шизофрении является врожденная слабость.