Основой принятой нами психиатрической парадигмы является нозологический подход в диагностике и лечении нервно-психической патологии. А начало ее - в клинико-нозологическом аспекте рассмотрения семиологии.
Симптом - это отдельный признак заболевания. Признак болезни в любой медицинской отрасли. Однако в отечественной психиатрии со второй половины XX в. получило широкое распространение мнение, что отдельный симптом существенной роли для диагностики болезни не имеет, так как он нозологически неспецифичен. Известный психиатр А.Д. Зурабашвили в работе «Некоторые клини-ко-теоретические искания в психиатрии» утверждал: «Клинические и клинико-экспериментальные наблюдения, равно как и данные экспериментальной патологии, показывают, что нет патогномоничных и специфических синдромов и симптомов. Поэтому искания в этом направлении методически бесцельны, беспредметны, а в отношении ожидаемых результатов - бесплодны: нельзя найти того, чего не существует». По мнению А.В. Снежневского и многих современных отечественных психиатров, нозологическая специфичность в виде «нозологической предпочтительности» проявляется только на уровне синдромов. Вместе с тем существует и противоположная точка зрения, согласно которой не бывает симптомов, не содержащих информации о заболевании. Каждый симптом несет отпе-
чаток конкретного заболевания, т.е. является нозологически специфичным. Эта точка зрения была высказана основоположником нозологического направления в психиатрии Э. Крепелином. Ее разделяли В.П. Осипов, П.А. Останков, И.Ф. Случевский, Н.И. Озерецкий и многие другие отечественные психиатры.
Кто же прав? Вопрос далеко не праздный, так как его решение определяет методологическую позицию в диагностике психических заболеваний, ее нозологическую обоснованность. Поскольку дело касается сложной дискуссионной проблемы, обратимся к общей методологии научного познания, к философии - науке о всеобщих законах развития природы, общества и мышления. Рассмотрим отношение болезни и симптомов с позиций категории диалектики о сущности и явлении. Болезнь (патологический процесс в организме) представляет собой сущность (сущность - это внутреннее содержание предмета, проявляющееся в единстве многообразных форм его бытия). Симптомы же (проявление болезни вовне) представляют собой явление (то или иное выражение предмета, внешние формы его существования). По словам Г. Гегеля, «сущность является, а явление есть явление сущности». Отсюда следует, что каждый симптом в той или иной степени являет определенное заболевание. Возьмем конкретный симптом и попробуем выяснить, проявляется ли в нем заболевание. Рассмотрим один из наиболее часто встречающихся в клинической практике симптомов - головную боль. На первый взгляд выявление у больного головной боли ни в коей мере не ориентирует врача в плане диагностики какого-либо заболевания, и, следовательно, этот симптом не обнаруживает отпечатка какого-либо заболевания, нозологической специфичности. Однако мы знаем, что есть довольно много заболеваний, при которых головных болей нет, и есть болезни, протекающие с головной болью. Уже этот факт не позволяет говорить о полном отсутствии нозологической специфичности. Еще большее значение имеет то обстоятельство, что уточнение характера головной боли отчетливее обнаруживает ее нозологическую принадлежность (специфичность). Жалобы больного на головную боль преимущественно в затылочной и лобной областях, возникающую главным образом по утрам, послужат основанием для предположения о сосудистом заболевании (гипертоническая болезнь и др.). Головная боль сдавливающего характера по типу каски, возникающая во второй половине дня, заставит врача предположить неврастению или астенический синдром инфекционного, травматического или иного генеза. Достаточно типична головная боль при мигрени и т.д. Такое же положение и с психотическими симптомами. Например, галлюцинации.