Амбулаторное хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей - крайне актуальная проблема. Необходимость выполнения флебэктомии не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях продиктована чрезвычайно высокой распространенностью этого заболевания. По результатам клинического осмотра и данным объективного исследования взрослого населения насчитывают 20-40% больных с варикозной болезнью, а на основании ультразвуковой оценки состояния венозного кровообращения - более 60%, абсолютные цифры - десятки миллионов человек. В стационарах выполнить такой объем работы невозможно, необходимо использовать потенциал амбулаторной хирургии.
Возможность амбулаторного лечения больных с варикозной болезнью обеспечена современной, простой, доступной, безопасной и высокоинформативной ультразвуковой диагностикой и мини-инвазивными технологиями, которые позволяют провести операцию быстро, качественно и с минимальной травмой, что делает оптимальным проведение послеоперационного периода в домашних условиях. Кроме того, лечение варикозной болезни нельзя представить без склеротерапии, выполнение которой целесообразно в поликлинике.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
Вследствие многолетнего недостаточного внимания к флебологическим проблемам подавляющее большинство больных с варикозной болезнью обращаются к врачу в поздней стадии заболевания, когда хирургическое лечение становится единственно эффективным способом помощи.
Рефлюкс крови из глубокой венозной системы в поверхностную вследствие несостоятельности клапанов анастомозов между ними определяет скорость развития заболевания, его тяжесть и продолжение болезни после проведенного лечения. Этот рефлюкс - патологический вено-венозный сброс - осуществляется через сафено-феморальное и сафено-поплитеальное соустье при несостоятельности остиальных клапанов большой и малой подкожных вен. Ретроградный кровоток через несмыкающиеся клапаны перфорантных вен бедра и голени - горизонтальный рефлюкс. Чаще развивается вертикальный рефлюкс в виде распространенной или тотальной недостаточности клапанов ствола большой или малой подкожной вены. Его разновидность - ретроградное наполнение притоков этих вен. Комбинация вертикального и горизонтального рефлюкса часто приводит к трофическим нарушениям кожи, которые при варикозной болезни преимущественно возникают в нижней трети медиальной поверхности голени.
Первоочередная задача лечения - ликвидация перечисленных нарушений кровотока, которую осуществляют хирургическим путем. Варикозно измененные притоки несколько лет назад удаляли только интраоперационно, однако растет число сторонников послеоперационной склеротерапии.