Острый аппендицит (ОА) - острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, самое частое острое заболевание брюшной полости, возникает у 50 человек из 10000 населения в любом возрасте и наиболее часто у людей 20-40 лет.
Классификация острого аппендицита основана на форме воспаления:
• катаральный;
• флегмонозный;
• гангренозный.
При характеристике болезни выделяют осложнения:
• аппендикулярный инфильтрат;
• перфорация;
• абсцесс различной локализации в брюшной полости;
• перитонит;
• пилефлебит - септический тромбофлебит брыжеечных вен;
• забрюшинная флегмона.
Этиология и патогенез
Причины ОА до сих пор остаются неясными. Основной путь распространения инфекции - энтерогенный при недостаточном выведении содержимого в слепую кишку. Это происходит при незначительном отеке стенки червеобразного отростка, богатого лимфоидной тканью, которая быстро реагирует на различные воспалительные изменения в организме. Застой содержимого червеобразного отростка способствует скоплению различных микроорганизмов. Провоцирующий фактор - каловые камни, обтурирующие просвет отростка и запускающие механизм воспаления.
Патологические изменения в отростке имеют четкие параметры, позволяющие верифицировать диагноз во время операции.
При остром катаральном аппендиците определяют тусклую серозную оболочку, инъецированность ее сосудов и утолщение отростка.
Эта фаза болезни продолжается в пределах 12 ч, после чего переходит во флегмонозную фазу продолжительностью до 36-48 ч. Для нее характерно утолщение отростка с отеком и гиперемией серозного покрова, наличием фибрина вблизи его основания, иногда с мутным выпотом. При гангренозном аппендиците, наступающем позже, червеобразный отросток имеет участок некроза грязно-зеленого цвета, легко распадающийся при попытке вывести его в рану. Определяют фибринозные наложения на окружающих тканях и гнойный выпот с кишечным запахом.