Глава 52. Патологические роды

52.1. РОДЫ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ГОЛОВКИ ПЛОДА

Разгибательные предлежания головки плода - акушерские ситуации, при которых головка плода в первом периоде родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания.

КОД ПО МКБ-10

O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота возникновения разгибательных предлежаний головки составляет 0,5-1% случаев всех родов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По степени разгибания головки различают следующие варианты разгибательного предлежания:

• переднеголовное предлежание;

• лобное предлежание;

• лицевое предлежание (рис. 52-1).

ЭТИОЛОГИЯ

Причины развития разгибательных предлежаний:

• снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;

• узкий таз (особенно плоский);

• снижение тонуса мускулатуры тазового дна;

• малые или чрезмерно большие размеры плода;

• снижение тонуса мышц передней брюшной стенки;

• боковое смещение матки;

• опухоль щитовидной железы плода;

• тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода;

• короткость пуповины.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Переднеголовное предлежание

Распознавание переднеголовного предлежания основано на данных влагалищного исследования: можно одновременно прощупать

Рис. 52-1. Разгибательное предлежание головки плода. А - переднеголовное; Б - лобное; В - лицевое.

большой и малый роднички головки, которые расположены на одном уровне, либо большой родничок ниже малого. Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда слегка косом размере. Вид (передний, задний) определяют по отношению спинки плода к передней брюшной стенке.

Диагностика переднеголовного предлежания основана на следующих отличиях от заднего вида затылочного предлежания: