Глава 7. Данные гистероскопии в норме и при внутриматочной патологии

7.1. ГИСТЕРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ НОРМАЛЬНОМ МЕНСТРУАЛЬНОМ ЦИКЛЕ И В ПЕРИОД ПОСТМЕНОПАУЗЫ

Эндометрий в фазе пролиферации. Гистероскопическая картина эндометрия в фазе пролиферации зависит от дня менструально-овариального цикла. В фазе ранней пролиферации (до 7-го дня цикла) эндометрий тонкий, ровный, бледно-розового цвета, на отдельных участках просвечивают мелкие кровоизлияния, видны единичные неотторгнувшиеся участки эндометрия бледно-розового цвета (рис. 7.1-7.5). Устья маточных труб легко осмотреть

Рис. 7.1. Эндометрий в фазе ранней пролиферации (в дне матки неотторгнувшийся фрагмент эндометрия, мелкие кровоизлияния сосудов)

Рис. 7.2. Эндометрий в фазе ранней пролиферации

Рис. 7.3. Эндометрий в фазе ранней пролиферации (открытое устье маточной трубы справа)

Рис. 7.4. Эндометрий в фазе пролиферации

Рис. 7.5 (а, б). Эндометрий в фазе ранней пролиферации (открытое устье маточной трубы слева)

телескопом с углом обзора 30°. При приближении телескопа к устью изображение увеличивается; так как давление на устье возрастает, оно то открывается, то закрывается. У молодых пациенток дно матки как бы вдается в ее полость (выбухание) с углублениями в области углов матки. Это часто ошибочно расценивают как седловидную или двурогую матку. На самом деле при двурогой матке перегородка обычно спускается низко, а иногда доходит до области внутреннего зева. Если телескоп сразу попадает в правую или левую часть полости, диагноз может быть ошибочным.

Постепенно (начиная с 9-10-го дня цикла) эндометрий утолщается, становится более сочным, бледно-розового цвета, сосуды не видны. В фазе поздней пролиферации эндометрий может на отдельных участках определяться в виде утолщенных складок (рис. 7.6, 7.7). Можно осмотреть устья маточных труб. Важно отметить, что при нормальном менструальном цикле в фазе пролиферации эндометрий может иметь различную толщину в зависимости от локализации: утолщен в дне и задней стенке матки, тоньше - на передней стенке и в нижней трети тела матки.