СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1. У ребенка 1 года (исходная МТ 10 кг) развились симптомы дегидратации в результате повторной рвоты и жидкого стула. Потеря МТ за последние сутки 800 г (8 %). Объективно: состояние тяжелое, ребенок вялый. Температура тела 37,6 °С. Кожа бледная, без сыпи, пониженной эластичности. Глаза запавшие. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. ЧД 48 в минуту, ЧСС 144 в минуту. Пульс - ритм правильный, слабого наполнения. АД 95/55 мм рт. ст. Живот слегка вздут газами, мягкий. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Определяется грубое урчание по ходу тонкой и толстой кишок. Стул обильный, водянистый, без патологических примесей, до 10 раз в сутки. Мочится редко. Анализ крови: Ht 0,46 л/л, Hb 162 г/л, содержание натрия 136 ммоль/л, калия 4,2 ммоль/л, общий белок 82 г/л.
1. Поставьте клинический диагноз с указанием типа и степени нарушений ВЭО.
2. Проведите расчет общего количества жидкости для регидратационной терапии, потребности в ионах натрия, калия, кальция и магния, в том числе объем и состав растворов для инфузионной терапии и пероральной регидратации.
3. Составьте алгоритм ИТ ребенка и укажите состав капельницы (2 капельницы или равномерное введение) в зависимости от надежности мобилизации вены - венепункция или катетеризация.
Задача 2. Ребенок (возраст 6 мес, МТ 6,2 кг) болен 4-е сутки. Температура тела держится в пределах 37,8-38,5 °С, рвота 3-5 раз, жидкий стул с зеленью и слизью (типа «болотной тины») в большом количестве, с частотой до 12 - 15 раз, потеря МТ за последние сутки составила 700 г.
При поступлении в стационар состояние крайне тяжелое, сознание угнетено до сопора. Кожа серого цвета, сухая. Конечности холодные на ощупь. Большой родничок, глазные яблоки западают. В легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧД 52 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс слабый, нитевидный, ЧСС 162 в минуту, ритм правильный,