3.1. РАССПРОС БОЛЬНОГО
Анамнез заболевания
При выяснении особенностей анамнеза важно уточнить связь начала заболевания с какими-либо предшествующими факторами. Например, начало острого гломерулонефрита, как правило, связано с предшествующей инфекцией: ангиной, пневмонией, обострение хронического пиелонефрита провоцирует переохлаждение; большую роль играют также внепочечные очаги инфекции.
Развитие интерстициального нефрита может быть обусловлено предшествующим приемом лекарственных препаратов, обладающих потенциальным нефротоксическим действием. Поражение почек может быть вызвано предшествующим контактом с нефротоксическими ядами (соли ртути, свинец, соединения бензола).
Все же нередко, несмотря на тщательный расспрос пациента, не удается установить определенный фактор, с которым связано начало болезни. Это вполне типично, например, для хронического гломерулонефрита, который длительное время может протекать бессимптомно.
Сами пациенты не всегда связывают те или иные изменения в своем самочувствии с заболеванием почек и мочевыводящих путей. Поэтому следует специально расспрашивать больных о наличии отдельных симптомов, таких, например, как приступы коликообразных болей в животе, изменение цвета или количества мочи, характер мочеиспускания, повышение артериального давления, лихорадка и пр.
Важно выяснить особенность первых проявлений болезни: было ли начало болезни острым или патологические отклонения выявлены «случайно» при обследовании по другому поводу. Этот момент важен для выводов о том, какой период заболевания мог протекать скрытно.
Для того чтобы поставить правильный диагноз, а также определить темпы прогрессирования болезни и ее прогноз, необходимо просле-
дить историю заболевания. Болезни мочевыводящих путей могут иметь острое или хроническое течение. Хронические заболевания могут иметь волнообразное (с чередованием обострений и ремиссий) или непрерывно прогрессирующее течение. Важно выяснить, на каких этапах присоединялись новые патологические признаки, в частности симптомы, свидетельствующие о развитии почечной артериальной гипертензии, первые проявления почечной недостаточности и др.