ГЛАВА 27. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

27.1. САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Препараты инсулина

Большой выбор препаратов инсулина с различными фармакокинетическими характеристиками и пероральных сахароснижающих препаратов с разными механизмами действия позволяет проводить индивидуализированную коррекцию обменных процессов при любом типе сахарного диабета. При назначении препаратов учитывают степень компенсации углеводного и жирового обмена, наличие абсолютных и относительных противопоказаний к назначению отдельных групп сахароснижающих средств.

Молекула инсулина состоит из двух полипептидных цепей, включающих 51 аминокислотный остаток. А-цепь содержит 21 аминокислоту, В-цепь - 30 аминокислот. А и В цепи соединены двумя бисульфидными мостиками, третий бисульфидный мостик формирует третичную структуру цепи А. Инсулин - анаболический гормон, влияющий на ассимиляцию углеводов, белков.

Классификация

Различают четыре генерации инсулинов.

•  К первой генерации относят препараты инсулина из свиной и говяжьей поджелудочной железы в произвольных соотношениях с содержанием неинсулиновых примесей до 20%.

•  Вторую генерацию составляют препараты, содержащие примеси до 0,5% (монопиковые инсулины).

•  К третьей генерации относят препараты, полностью очищенные от проинсулина, глюкагона, С-пептида, соматостатина, панкреатического полипептида (монокомпонентные инсулины).

•  Инсулины четвёртой генерации получают при помощи генной инженерии.

Все инсулины подразделяют по длительности эффекта (табл. 27-1).

Таблица 27-1. Длительность действия препаратов инсулина

Механизм действия и основные фармакодинамические эффекты

Инсулин стимулирует транспорт глюкозы через клеточные мембраны и активацию гексокиназы, благодаря чему глюкоза превращается в глюкозо-6-фосфат, активирует гликогенсинтетазу, в результате чего стимулируется синтез гликогена, подавляет действие гормонов гипофиза и активацию надпочечников. Под воздействием инсулина происходит также синтез белков и жирных кислот.