Аритмии могут осложнять течение практически любой болезни сердца и развиваться при внесердечных заболеваниях. Клиническое значение аритмий и их лечение зависит от ряда факторов, наиболее важным из которых считают прогностическую значимость аритмий. Нарушения ритма сердца могут влиять на продолжительность жизни пациента с сердечным заболеванием. Оценка значимости аритмий особенно важна у больных органической патологией сердца, поскольку в структуре летальности при этих заболеваниях велика доля внезапной сердечной смерти, обусловленной фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией. Кроме того, из-за аритмии может существенно снижаться качество жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями из-за нарушений гемодинамики, психологического дискомфорта и необходимости постоянного приёма антиаритмических препаратов.
Аритмии бывают, как правило, обусловлены врождёнными или приобретёнными нарушениями электрических свойств миокардиальных клеток.
13.1. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АРИТМИЙ
Механизмы развития аритмий - сложные и до конца не изученные процессы. Сформированы некоторые общепринятые концепции, с помощью которых удаётся непротиворечиво объяснить многообразие клинических форм аритмий и способы действия антиаритмических препаратов. Механизмы развития нарушений ритма можно классифицировать следующим образом.
• Аритмии, обусловленные патологическим автоматизмом (автоматические аритмии).
• Аритмии, связанные с повторным входом возбуждения (re-entry аритмии).
• Аритмии, возникающие из-за появления «следовых» деполяризаций (триггерные аритмии).
Классификация наиболее распространённых клинически значимых аритмий по механизму развития и локализации приведена в табл. 13-1.
Таблица 13-1. Классификация наиболее распространённых клинически значимых аритмий по механизму развития и локализации