Глава 40. Лучевые язвы кожи
В.В. Пасов, О.В. Терехов, Ю.Г. Постнов, Н.С. Белая
Лучевая терапия (ЛТ) - один из основных методов лечения злокачественных опухолей. Известно, что применение ионизирующего излучения в интервале терапевтических доз, часто превышающих толерантность окружающих здоровых тканей, может приводить к развитию местных лучевых повреждений (ранних или поздних). Основными признаками лучевых повреждений служат подавление репарационных процессов, их торпидное течение и малая эффективность терапевтических мероприятий.
Кожа и подкожная клетчатка - первый барьер на пути ионизирующего излучения при ЛТ, поэтому повреждение этих тканей отмечается наиболее часто. Формирование и клинические проявления местных лучевых повреждений кожи находятся в прямой зависимости от величины суммарной очаговой дозы (СОД), режима фракционирования, объема облучаемых тканей, индивидуальной чувствительности и т.д. Очаговая поглощенная доза кожи непосредственно связана с энергией применяющегося излучения и видом ЛТ. В частности, использование ортовольтной рентгенотерапии при лечении злокачественных заболеваний покровных тканей (рак кожи, меланома и др.) приводит к лучевым повреждениям кожи почти в 50% случаев, а при близкофокусной рентгенотерапии - частота лучевых повреждений значительно больше. При гамма-терапии злокачественных опухолей внутренних органов (опухоли легких, мочевого пузыря, женских половых органов и т.п.) лучевые повреждения кожи развиваются у 10-15% пациентов.
Биологическое действие ионизирующего излучения проявляется поглощением энергии излучения тканью. В результате такого взаимодействия в клетках тканей и органов развивается цепь биофизических, биохимических, функциональных и морфологических изменений.