Глава 13. Острые кишечные инфекции бактериальной и вирусной этиологии у детей
А.А. Новокшонов, В.Ф. Учайкин
Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии и в первую очередь - у детей раннего и дошкольного возраста. Ведущее место в этой возрастной группе детей занимают ОКИ вирусной этиологии. В последние годы практически во всех регионах Российской Федерации происходит неуклонный рост заболеваемости вирусными диареями как у детей, так и среди взрослого населения. По нашим данным, доля больных ОКИ вирусной этиологии составляет до 75% от общего числа госпитализированных. Подъем заболеваемости начинается в ноябре, достигая максимальных величин в январе - феврале (до 85-88% от общего количества госпитализированных больных) с дальнейшим снижением до спорадических случаев в летние месяцы. Ведущее место среди ОКИ вирусной этиологии занимает рота-вирусная инфекция (65,4%), реже этиологическим фактором ОКИ выступают астровирусы, калицивирусы и аденовирусы (21,8%), ассоциации вирусов (7,4%) и вирусно-бактериальные микст-инфекции (5,4%). В период подъема заболеваемости вирусными диареями удельный вес ОКИ установленной бактериальной этиологии (в основном сальмонеллез и кампилобактериоз) не превышает 1,7% случаев. Напротив, в летне-осенний период года больные ОКИ бактериальной этиологии (шигеллез, сальмонеллез и др.) составляют от 29,6 до 50% госпитализированных больных .
Трудности диагностики ОКИ вирусной этиологии на основании только клинико-эпидемиологических данных и дифференциальной диагностики с кишечными инфекциями бактериальной этиологии, особенно в начальном периоде заболевания, представляют для педиатров определенную проблему при выборе этиотропной и патогенетической терапии. Вопросы рациональной терапии ОКИ у детей были и остаются до настоящего времени одной из актуальных проблем педиатрии. Главная роль в комплексной терапии кишечных инфекций бактериальной этиологии (шигеллез, сальмонеллез и др.) традиционно отводится антибиотикам и химиопрепаратам. Однако широкое распространение антибиотикоустойчивых штаммов бактерий нередко бывает одной из причин низкой клинической эффективности или полного отсутствия эффекта стартового антибактериального препарата, выбранного для этиотропной терапии. Как правило, дальнейшая терапевтическая тактика в этих случаях строится по принципу дополнительного назначения (или замены) препарата на антибиотики резерва. При этом нередко не учитываются другие причины недостаточной эффективности проводимой терапии. В частности, не принимаются во внимание недостаточность местного звена иммунитета и дисбактериоз кишечника (ДБК), которые возникают под влиянием инфекционного процесса и проводимой этиотропной терапии.