ГЛАВА 7. СИНДРОМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ В УРОЛОГИИ И НЕФРОЛОГИИ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острый пиелонефрит (ОПН) - неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ОПН вызывают:

• Escherichia соli;

• Klebsiella;

• Proteus;

• Pseudomonas.

Пути проникновения инфекционного агента в почку:

• восходящий - очаги хронического воспаления находятся в женских половых органах, нижних мочевых путях и (реже) в толстой кишке;

• гематогенный - источником является острый или подострый воспалительный процесс вне мочевых путей (мастит, фурункул или карбункул и др.).

Предрасполагающие к развитию ОПН факторы - нарушения гемо-или уродинамики в почке или верхних мочевых путях. ОПН чаще наблюдается у женщин.

Инфекция, попав в почку, находит благоприятные условия в зонах гипоксии, где и возникает воспалительный процесс. Инфицированный тромб или эмбол в конечных сосудах коркового вещества почки вызывает инфаркт с последующим нагноением. Возникновение множественных мелких нагноившихся инфарктов в корковом веществе - это апостематозный нефрит. Развитие обширного инфаркта с последующим нагноением ведет к формированию карбункула почки.

Рис. 7-1. Классификация ОПН

КЛАССИФИКАЦИЯ

По патогенезу различают первичный и вторичный пиелонефрит (рис. 7-1). В основе вторичного пиелонефрита лежат органические или функциональные изменения в почках и мочевых путях.

По наличию пассажа мочи по верхним мочевым путям, т. е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику:

• сохранен - необструктивный ОПН;

• нарушен - обструктивный ОПН.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Проявления ОПН:

• озноб;

• высокая температура (38-39 °С и выше);

• боль в пояснице (в боку);

• нередко тошнота и рвота;

• общая интоксикация.