ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Бронхиальная астма (БА) - заболевание, в основе которого лежат хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Механизмы обструкции дыхательных путей:
• спазм гладких мышц;
• отек слизистой оболочки дыхательных путей;
• гиперсекреция с образованием слизистых пробок;
• склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Обострение БА может быть легким, среднетяжелым, тяжелым и в виде астматического статуса (табл. 2-1).
Таблица 2-1. Классификация тяжести обострения БА*
| Симптом | | | Степень тяжести | | | Астматический статус | |
| легкая | | | среднетяжелая | | | тяжелая | |
| 1 | | | 2 | | | 3 | | | 4 | | | 5 | |
| Физическая активность | | | Сохранена | | | Ограничена | | | Резко понижена, вынужденное положение | | | Резко понижена или отсутствует | |
| Сознание | | | Не изменено, иногда возбуждение | | | Возбуждение | | | Возбуждение, испуг, «дыхательная паника» | | | Спутанность сознания, коматозное состояние | |
| 1 | | | 2 | | | 3 | | | 4 | | | 5 | |
| Речь | | | Сохранена | | | Ограничена | (больной | произносит | отдельные | фразы) | | | Речь | затруднена | | | Отсутствует | |
| Частота дыхания | | | Нормальная или учащенная (30 % от нормы) | | | Выраженная экспираторная одышка | ( > 30-50 % | от нормы) | | | Резко | выраженная экспираторная одышка ( > 50 % от нормы) | | | Тахипноэ | или брадипноэ | |
| Участие вспомогательных дыхательных мышц; втяже-ние яремной ямки | | | Нерезко выражено | | | Выражено | | | Резко выражено | | | Парадоксальное торакоаб-доминальное дыхание | |
| Дыхание при аускуль-тации | | | Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха | | | Выраженное | свистящее | на вдохе и на | выдохе или | мозаичное | проведение | дыхания | | | Резко выраженное свистящее или ослабление проведения | | | Отсутствие дыхательных шумов, «немое» легкое | |
| Частота пульса | | | Увеличена | | | Увеличена | | | Резко увеличена | | | Брадикардия | |
| Пиковая скорость выдоха, % от нормы или лучшего индивидуального показателя** | | | 70-90 | | | 50-70 | | | < 50 | | | < 30 | |
| Частота приема бронхолитиков в последние 4-6 ч | | | Не использовались или использовались низкие (средние) дозы. Эффективность недостаточная, возросла потребность по сравнению с индивидуальной нормой | | | Использовались высокие дозы. Терапия неэффективна | |
| РаСО2***, мм рт. ст. | | | 35 | | | 35-45 | | | 40 | |
| РаО2***, | мм рт. ст. | | | 95 | | | 90 | | | 95 | |