ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
Эректильная дисфункция (ЭД) - неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности в том случае, если эти расстройства наблюдаются по крайней мере в течение 3 мес. Старый термин «импотенция» в настоящее время применять не рекомендуют.
Эпидемиология. По данным ВОЗ, у каждого 10-го мужчины старше 21 года выявляются расстройства эрекции, а после 60 лет каждый 3-й мужчина вообще не способен выполнять половой акт. Около 35% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет страдают от частичной или полной невозможности достижения эрекции.
Данные об эпидемиологии ЭД подчас неполны и противоречивы, поскольку лишь 22,2% опрошенных мужчин с ЭД обращаются за помощью к врачу.
Классификация. Выделяют психологическую (психогенную), органическую и смешанную ЭД. В 80% наблюдений ЭД имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний. По преимущественному нарушению сосудистых механизмов эрекции причины ЭД подразделяют на артериальную и венокорпоральную недостаточность.
Этиология и патогенез. Эрекцию вызывают многие физические и психические стимулы, а ее непосредственный механизм - расширение ячеек кавернозных тел притекающей по артериям кровью. Эрекция, как правило, возникает при половом возбуждении, обусловленном психическими факторами и зависящем от уровня андрогенов в крови. Хотя при дефиците андрогенов самопроизвольные дневные и ночные эрекции отсутствуют, в ответ на эротические стимулы они сохраняются довольно долго. Таким образом, нормальная продукция андрогенов нужна для полового влечения, но не эрекции как таковой.
Половой член иннервируют симпатические, парасимпатические, соматические и чувствительные волокна (рис. 12.1).