11.1. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая сердечная недостаточность (ОСН) - клиническое состояние, проявляющееся либо острым дебютом, либо ухудшением течения сердечной недостаточности, требующими неотложной терапии.
ОСН может быть либо первым проявлением болезни, т.е. новым клиническим состоянием, либо ухудшением состояния у больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Чаще всего такие состояния развиваются при ишемии миокарда, нарушениях ритма, поражениях клапанного аппарата, нарушении нейроэндокринного баланса, приводящего к резкому росту общего периферического сопротивления.
В современной кардиологии выделяют 6 наиболее частых причин, приводящих к развитию ОСН (табл. 11-1).
Таблица 11-1. Наиболее частые причины развития острой сердечной недостаточности
Ишемическая болезнь сердца: - острый коронарный синдром; - постинфарктный дефект левого желудочка; - инфаркт правого желудочка | Гипертензия и аритмии: - кризовое повышение АД; - аритмии |
Поражение клапанов: - развитие критического стеноза; - значительно наросшая степень регурги-тации; - эндокардит любого клапана; - расслоение аорты | Нарушения центрального и периферического кровообращения: - септицемия; - тиреотоксикоз; - анемия; - тампонада сердца; - тромбоэмболия ветвей легочной артерии |
Поражение миокарда: - острые миокардиты; - кардиомиопатии | Декомпенсация хронической сердечной недостаточности: - низкая комплаентность; - перегрузка объемом; |
Окончание табл. 11-1
| |
| - пневмония; - острое нарушение мозгового кровообращения; - любое хирургическое вмешательство; - снижение скорости клубочковой фильтрации (любой этиологии); - обострение хронической обструк-тивной болезни легких; - алкоголизм |
По сути, все причины, приводящие к развитию ОСН, можно разделить на три группы:
• приводящие к резкому росту постнагрузки (например, ТЭЛА, инфаркт правого желудочка);
• приводящие к резкому росту преднагрузки (избыточное потребление жидкости, почечная дисфункция, приводящая к росту объема циркулирующей крови и т.д.);
• приводящие к росту сердечного выброса (сепсис, анемия, тиреотоксикоз и т.д.).
Среди обсуждаемых причин развития ОСН в последние годы стали упоминать нестероидные препараты и тиазолидиндионы.
Клиническую картину ОСН чаще всего характеризуют одним из 6 состояний или их комбинацией.
• Нарастание отеков. Как правило, наблюдается у пациентов с ХСН. Нарастание отеков сопровождается усилением одышки, появлением свободной жидкости в полостях и часто развитием гипотонии, что резко ухудшает прогноз.
• Отек легких. Проявляется одышкой, положением ортопноэ, увеличением количества влажных хрипов выше угла лопатки, снижением сатурации артериальной крови менее 90%.