Пролапс митрального клапана (ПМК) - патологическое состояние, при котором одна или обе створки митрального клапана во время систолы на 2 мм и более прогибаются (провисают, пролабируют) в полость левого предсердия выше уровня фиброзного кольца митрального клапана (рис. 10-1). Часто при этом появляется обратный ток крови (регур-гитация) из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие.
За время, прошедшее со времени описания этого заболевания, ему давали различные названия: синдром систолического щелчка и шума, синдром Барлоу (по имени автора, впервые его описавшего), синдром провисающих створок, синдром миксоматозного митрального клапана и т.д. ПМК отличается значительным клиническим разнообразием из-за множественности патогенетических механизмов, связанных с поражением разных компонентов аппарата митрального клапана в каждом конкретном случае: створок, сухожильных хорд, папиллярных мышц, фиброзного кольца митрального клапана.
ПМК - часто встречаемая патология. Если руководствоваться эхо-кардиографическими диагностическими критериями, его выявляют примерно у 2,5% населения (от 2 до 6%, по различным данным). Лица с пролапсом митрального клапана представляют крайне неоднородную группу, насчитывается не менее 10 причин этой патологии (табл. 10-1).
В то же время есть довольно большое количество пациентов, обращающихся к кардиологу, у которых при эхокардиографическом исследо-
&hide_Cookie=yes)
Рис. 10-1. Пролабирование передней створки митрального клапана в полость левого предсердия (схема). Стрелкой обозначен пролапс, пунктиром - нормальное положение створки
вании обнаруживают минимальное систолическое провисание створок митрального клапана, но клинического значения этот феномен не имеет. Тем не менее нередко в таких случаях неправильно ставят диагноз этой аномалии. Это привело к тому, что в англоязычной литературе появился термин «эхокардиографическая болезнь сердца» (Echocardiographic heart disease, ACC/AHA, 2008). Здесь прежде всего следует упомянуть рекомендации Американского руководства по диагностике и лечению болезней клапанов: большинству больных с кардиальными симптомами или без них, у которых не выявлены аускультативные признаки пролапса митрального клапана, при многократных аускультациях и выявлен «мягкий» пролапс митрального клапана при эхокардиографии диагноз этой патологии не должен выставляться.