Дополнительные методы обследования, применяемые в детской онкологии/гематологии

Исследование спинномозговой жидкости

Для многих пациентов с опухолями мозга вентрикулоперитонеальное шунтирование и установка резервуара Оммайя является неотъемлемой составляющей процесса лечения. Вентрикулярный шунт устанавливается при появлении признаков повышения внутричерепного давления, а резервуар Оммайя позволяет осуществлять терапевтический доступ к интратекальному пространству с целью анализа спинномозговой жидкости (СМЖ) и введения лекарственных препаратов.

Перед проведением интратекальной терапии необходимо убедиться, что препарат равномерно распределится по путям проведения спинномозговой жидкости (рис. 18, А), что нет незапланированного оттока СМЖ через вентрикулоперитонеальный шунт. Последнее может означать либо наличие повышенного давления СМЖ, приводящего к автоматическому открытию клапана шунта, либо его неисправность (рис. 18, В).

Другим применением данного метода является выявление нарушений циркуляции СМЖ в результате роста опухоли или склерозирования оболочек мозга в ходе проведения лечения. Своевременная диагностика и хирургическая коррекция подобных нарушений может предотвратить и серьезные осложнения, вплоть до вклинения продолговатого мозга.

Исследование проводится путем смешивания образца СМЖ, полученного при пункции резервуара Оммайя или спинномозговой пункции, и 0,5 мКи (18,5) МБк ¹¹¹In ДТПК и введением обратно. Визуализация может проводиться как немедленно в динамическом режиме для выявления ранних стадий распределения фармпрепарата,

Рис. 18. Исследование тока спинномозговой жидкости: А - физиологическая норма; Б - замедление оттока СМЖ; В - отток избытка СМЖ через вентрикулоперитонеальный шунт

так и в статическом режиме через 10 мин, 4 ч, 24 ч и далее по необходимости (см. рис. 18). Получение ОФЭКТизображений может помочь точнее диагностировать причину нарушения распределения СМЖ.