Радиоиммунотерапия лимфом у детей

Введение радиоактивно меченых терапевтических антител к CD20 за последние годы широко внедрилось в практику лечения В-клеточных лимфом у взрослых, и все больший опыт накапливается по применению их у детей (рис. 6).

Рис. 6. Визуализация терапии антителами: А - нейробластома и ¹³¹I 3f8, 24 ч; Б - 72 ч; В - лимфома и зевалин (предварительная визуализация с ¹¹¹In); Г - лимфома и бексаар (зернистость за счет применения коллиматора высокой энергии)

Нейробластома

¹²³I- и ¹³¹1-МИБГ играют ведущую роль в диагностике стадирования и мониторировании пациентов с нейробластомой и другими опухолями, происходящими из симпатических нервных узлов, в то время как ¹³¹I- и ¹²⁵1-МИБГ используются для нацеленной радиотерапии этих новообразований. Некоторые нейроэндокринные опухоли также накапливают ¹¹¹Iп-пентетреотид. Для диагностики и лечения нейробластомы также используют радиомеченые моноклональные антитела: 3F8, UJ13A, BW575/9 ch14.18. Для визуализации нейробластомы также может применяться ПЭТ с 18-деоксиглюкозой (ФДГ) или ¹¹С-гидроксиэфедрином (ГЭД), а при проведении предрадиационной дозиметрии - с меченными ¹²⁴I-МИБГ или 3F8.

Местоположение первичной опухоли может быть различным. Так, 70% нейробластом возникают в забрюшинном пространстве, включая 30% случаев - в надпочечниках и 10% - в узлах боковых симпатических нервных цепочек. В паравертебральных симпатических узлах нейробластома возникает в шейном отделе в 8%, в грудном в 18% и в тазовом в 5% случаев (рис. 7). В отличие от нейробластомы феохромоцитома возникает вне надпочечников только в 25% случаев у детей и только в 10% у взрослых.

Особенностью нейробластомы является наличие метастазов у более чем 60% пациентов при первичном диагнозе, что намного выше других известных опухолей (рис. 8). Наблюдают два варианта метастазирования нейробластомы: по типу Пеппера с диффузным вовлечением печени, чаще наблюдаемое у детей грудного возраста со стадией IVs и возможными подкожными метастазами; и по типу Хатчинсона с метастазированием в регионарные лимфоузлы, кости, костный мозг и мягкие ткани. Реже отмечается метастатическое поражение других органов, таких как мозг, легкие и сердце.