Эмболия околоплодными водами - осложнение, вызванное проникновением околоплодных вод (ОВ) в кровоток матери, что приводит к развитию шока и тромбогеморрагического синдрома.
Этиология
Обязательное условие попадания ОВ в материнский кровоток - более высокое давление внутри матки по сравнению с венозным руслом и наличие зияющих венозных сосудов.
Патогенез
ОВ содержат:
• большое количество различных биологически активных веществ (мукопротеиды, липиды, белок, гормоны, гистамин, профибринолизин и тромбокиназоподобные вещества, цитокины и эйкозаноиды, простагландины);
• продукты белкового и жирового метаболизма;
• различные механические примеси (чешуйки эпидермиса, эмбриональные пушковые волосы, сыровидную смазку, меконий).
При попадании ОВ в материнский кровоток развиваются коагулопатия и кардиопульмональный шок.
Проникая в материнский кровоток, содержащиеся в ОВ плотные элементы и биологически активные вещества раздражают интерорецепторы сосудов легких и вызывают их спазм. Вследствие этого нарушается легочная микроциркуляция, снижается вентиляционная способность легких и развивается гипоксия. Одновременно увеличивается давление в легочной артерии и правом желудочке, что приводит к острой правожелудочковой недостаточности: уменьшаются венозный возврат и сердечный выброс. На этом фоне снижается АД, вплоть до коллапса, и усиливается гипоксия. Кроме того, резкое снижение АД обусловлено расширением сосудов большого круга кровообращения (БКК) и уменьшением общего периферического сосудистого сопротивления. Наряду с резким падением АД происходит повышение центрального венозного давления (ЦВД) в результате развития легочной гипертензии.
Изменения со стороны системы гемостаза характеризуются развитием острой формы ДВС-синдрома, протекающего в две стадии (гипер- и гипокоагуляция).