Проблема консервативного воздействия на первичные опухоли головного мозга имеет большое значение в связи с невозможностью их тотального удаления и, как следствие, большим числом нерадикальных нейрохирургических операций. При этом большинство новообразований - относительно радио- и химиорезистентные. Метастатическое поражение чаще возникает после проведенного лечения основной опухоли, обычно включающего неоднократные курсы химиотерапии (рак молочной железы, легкого и др.). Достижение локального контроля очагов поражения считают очень важным, так как даже при генерализации процесса продолженный рост внутримозговых очагов в большинстве случаев - основная причина смерти. Эта задача усложнена относительно низкой толерантностью к облучению и химиолучевой терапии многих нормальных мозговых структур, сниженной биодоступностью фармакологических препаратов ввиду анормального кровоснабжения опухоли и наличия перитуморозного отека. Несмотря на активное внедрение в клиническую практику высокотехнологичных методов нейровизуализации и лечения, прогноз для пациентов часто остается крайне неблагоприятным.
Методики лучевой и комбинированной терапии
Общий принцип лечения пациентов со злокачественными опухолями головного мозга базируется на комбинированном воздействии (хирургическое пособие, лучевая, химио- и иммунотерапия).
Основной залог успеха лучевой терапии - точное определение объема облучения и подведение к нему адекватной суммарной очаговой дозы (СОД). Особенно это важно потому, что облучение у данной категории больных - существенно более значимый тумо-
рицидный фактор, чем цитостатическая терапия. Планирование облучения основано на рекомендациях ICRU (International Commission on Radiation Units) 50 и 62. В соответствии с ними выделяют: GTV - большой объем опухоли, представляющий видимую часть опухоли, определяемую по МРТ и КТ; CTV - клинический объем опухоли, представляющий GTV с периферической зоной отступа от зоны отека 1,5-3 см с учетом клинических особенностей и методики облучения. Поля облучения формируют таким образом, что всю определяемую по данным МРТ опухоль охватывает по краям изодоза 90-95%.