ОПН - потенциально обратимое, быстрое (в течение нескольких часов или суток) снижение гомеостатической функции почек с развитием прогрессирующей азотемии и нарушением водного, элетролитного, щелочно-кислотного баланса. Наиболее часто ОПН манифестирует олигоанурией, однако может развиться без нее и даже на фоне полиурии.
Кардинальным механизмом развития ОПН является снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Идеальная оценка СКФ возможна радиоизотопными методами исследования или по клиренсу инулина, однако реально в клинической практике она осуществляется по клиренсу эндогенного креатинина либо по скорости нарастания сывороточной концентрации азота мочевины и креатинина.
Эпидемиология
ОПН является общеклинической проблемой, особенно актуальной в хирургических дисциплинах, в том числе в урологии. Статистика свидетельсвует, что 2-5% всех госпитализированных больных подвержены риску развития ОПН. Наиболее часто ОПН встречается в реанимационных послеоперационных отделениях (после кардиохирургических и сосудистых операций ОПН развивается более чем у 20% больных). ОПН приводит к достоверному увеличению частоты различных осложнений и росту летальности. Смертность больных с ОПН составляет около 15%, но в тяжелых случаях (например, при сочетании с острой респираторной недостаточностью) может превышать 90%.
Понятно, что понимание интимных механизмов развития ОПН чрезвычайно важно для предупреждения, раннего распознавания и адекватного лечения этого грозного осложнения.
Классификация
Различают три большие категории ОПН: преренальную, ренальную и постренальную. Первоначальное определение категории ОПН чрезвычайно важно для целенаправленных последующих клинических, инструментальных и лабораторных исследований, включая инвазивный мониторинг центральной гемодинамики.