Афтозно-язвенный и язвенно-некротический стоматиты часто наблюдаются у больных с агранулоцитозом, независимо от заболевания, при котором он появился. Это могут быть гаптеновый агранулоцитоз, который развивается после приёма минимальной дозы лекарства, вызвавшего сенсибилизацию; острый лейкоз, острая лучевая болезнь, апластическая анемия. Агранулоцитоз наблюдается при цитостатической терапии любых опухолей. Критерием его считается уровень нейтрофилов <750/мкл крови. Язвы и некрозы могут быть на слизистой губ, щёк, дёсен, зева, нёба (рис. 4-1, 4-11, 4-33).
Часто стоматит имеет грибковую этиологию. Плохо снимающиеся белые налёты обычно образуются при инфекции Candida albicans ( рис. 4-13, 4-14, 4-27, 4-28).
Утолщение дёсен - характерный признак острых лейкозов с дифференцировкой опухолевых клеток в сторону моноцитарного ростка (рис. 4-4). Иногда дёсны оказываются на уровне края зубов. Утолщение дёсен наблюдается также при пародонтозе, гингивите (рис. 4-5) и как побочное действие циклоспорина.
Отпечатки зубов по краям языка заметны при его увеличении, обусловленном чаще небольшим отёком (рис. 4-12), реже первичным амилоидозом или вторичным - при миеломной болезни (рис. 4-7).
Складки на спинке или по краям языка (складчатый язык) - проявление малой аномалии развития (рис. 4-8, 4-9), которая не имеет самостоятельного диагностического значения.
Сухость языка может наблюдаться после пробуждения, если во сне затруднено носовое дыхание. Язык становится сухим при обезвоживании из-за кишечной инфекции, поносе любой этиологии, при остром животе, осложненном течении язвенной болезни, внутреннем кровотечении. Сухим язык может быть также и при дискинезии желчевыводя-
щих путей или гастродуодените. Сочетание сухости с горьковатым привкусом, особенно по утрам, возможно при нарушении желчеотделения. Такое состояние обычно проходит после приема пищи. Ощущение сухости наблюдается при гипергликемии, иногда при патологии щитовидной железы.