Клиническая картина ПИЭ, его течение и исход в каждом конкретном случае зависят как от состояния защитных сил организма, его сопротивляемости и реактивности, так и от вида возбудителя болезни. Впервые мысль о взаимосвязи клинической картины болезни с этиологическим фактором высказал W. Osler в галстонианских лекциях в 1885 г.: «в 3 случаях злокачественного эндокардита, вызванного пневмоническими микробами, болезнь имела тифоидный характер и была осложнена гнойным менингитом; в 5 других случаях, вызванных гнойными микробами, менингита не было, - определенное отношение между течением злокачественного эндокардита и свойствами найденных микробов».
6.1. ПЕРВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Для своевременной диагностики заболевания необходимо знать возможные первые клинические проявления болезни. Начальные симптомы болезни у наблюдавшихся нами больных, представлены в табл. 8. Эндокардит почти в половине случаев (49,5%) проявился только лихорадкой свыше 38 °С, а у 12,7% больных - субфебрилитетом. Кроме того, фебрильная лихорадка и субфебрилитет соче-
тались с другими начальными проявлениями заболевания, такими как инсульт, инфаркт миокарда, менингит, нефрит и др. Фебрильная лихорадка в общей сложности констатирована в начале болезни у 70,4% больных, субфебрильная - у 23,3%, температура оставалась нормальной у 6,3% больных. Ознобы отмечали 57,1% пациентов. Артралгии, моноили олигоартриты крупных суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных) в сочетании с миалгиями или без были у 12,4% больных. Т.А. Федорова и соавт. (2008) наблюдали артралгии и миалгии у 10% больных. У части пациентов боли в области позвоночника были настолько выраженными, что на первом этапе мы проводили дифференциальную диагностику с серонегативным спондилоартритом. Артрит в сочетании с повышением температуры тела может быть причиной ошибочной диагностики первичной или повторной ревматической лихорадки. В редких случаях выраженные миалгии, мышечная слабость сопровождались развитием мышечной контрактуры в коленных суставах или позволяли предполагать ревматическую полимиалгию. На фоне антибактериальной терапии выраженные миалгии и боли в позвоночнике проходили в течение недели. У двух пациентов в последующем сформировался гнойный остеомиелит позвонков.