Решения о выполнении любых лечебных мероприятий у онкологических больных в критическом состоянии должны приниматься с учетом целей основной лечебной тактики.
К неотложным состояниям в онкологии относятся:
• компрессия спинного мозга;
• синдром верхней полой вены;
• гиперкальциемия;
• синдром распада опухоли.
Возникновение неотложных состояний в онкологии может быть связано с проведением инструментальной диагностики (особенно в поздних стадиях заболевания), с лечением, наличием сопутствующей патологии, распространением опухолевого процесса. Ургентная ситуация может возникнуть и как первое проявление злокачественной опухоли.
КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА
Компрессия спинного мозга - тяжелое и частое осложнение онкологического заболевания. Ранний диагноз и быстрое начало лечения - решающие факторы предотвращения повреждения функции спинного мозга.
Этиология и патогенез
Сдавление спинного мозга у больных может быть обусловлено интрамедуллярными метастазами, метастазами в эпидуральное пространство, повреждающим действием костных фрагментов, смещением позвонков и гематомой в субдуральном пространстве спинного мозга.
Метастазы в эпидуральное пространство спинного мозга - наиболее частая причина его компрессии. Это наблюдается при метастатическом раке молочной железы, раке легкого, предстательной железы, почки, опухолях желудочно-кишечного тракта. Паравертебральные опухоли могут проникать в спинномозговой канал путем непосредственного распространения через межпозвоночные отверстия.
Клиническая картина
Клиническая картина компрессии спинного мозга характеризуется тетрадой клинических симптомов:
- болью (локальная или по типу радикулярного синдрома; боли могут усиливаться при кашле, чиханье, потягивании и в положении на спине, но могут быть отраженными);