Корешки - структуры периферической нервной системы, расположенные снаружи спинного мозга и окруженные спинномозговой жидкостью и оболочками. Выделяют передние (вентральные) и задние (дорзальные) корешки. Задний корешок состоит из чувствительных волокон, передний - преимущественно из двигательных. При этом часть чувствительных волокон проходит в составе переднего корешка. Аксоны клеток передних рогов спинного мозга и спинномозгового ганглия, составляющие корешки, окружены эндоневрием, аналогичным эндоневрию периферических нервов. Кнаружи от эндоневрия, отделяя его от цереброспинальной жидкости, находится корешковая манжета. Через манжету возможна диффузия даже относительно крупных молекул. Твердая мозговая оболочка окружает корешок с его эндоневрием, манжетой и цереброспинальной жидкостью. Корешки заканчиваются на уровне спинномозгового ганглия, находящегося около межпозвоночного отверстия или непосредственно в нем. Дистальнее этого места передний и задний корешки соединяются и формируют спинномозговой нерв. Спинномозговой нерв в свою очередь делится на первичную переднюю и заднюю ветви (рис. 2-1). Мы опускаем анатомические особенности передних первичных ветвей спинномозговых нервов, из которых формируются пояснично-крестцовое и плечевое
сплетения. Возможно, относительно небольшая ветвь передней первичной ветви спинномозгового нерва обеспечивает сенсорную иннервацию заднелатеральных отделов тела позвонка и прилежащих к нему тканей. Задняя первичная ветвь, диаметром менее 2 мм, значительно меньше передней ветви. После выхода из межпозвоночного отверстия она направляется книзу и кзади, пересекая латеральную поверхность верхнего суставного отростка дугоотростчатого сустава, образованного суставными отростками соседних позвонков, затем идет книзу над основанием поперечного отростка, где делится на медиальную и латеральную ветви (рис. 2-2). На уровне сегмента LV задние первичные ветви спинномозговых нервов имеют некоторые анатомические особенности. Если в сегментах LI-LIV задние ветви делятся еще на три ветви: медиальную, латеральную и промежуточную, то на уровне LV имеются только две ветви: медиальная и промежуточная. Латеральная ветвь первичной задней ветви спинномозгового нерва иннервирует подвздошно-реберную мышцу поясницы. Тонкая (менее 1 мм в диаметре) медиальная ветвь на пути к иннервируемому суставу пересекает поперечный отросток у его основания на один уровень ниже соответствующего спинномозгового нерва (например, медиальная ветвь LIV проходит над поперечным отростком LV). Затем она проходит под связкой, соединяющей сосцевидный и добавочный отростки поясничных позвонков. Маловероятно, что эта ветвь может быть подвержена компрессии на пути следования к поверхности сустава, но, по данным отдельных авторов, оссификация указанной связки (в частности, при остеоартрозе) может сдавливать нерв в формирующемся костном канале, особенно на уровне LV, что может являться потенциальной причиной, боли в спине [J. Maigne и др., 1992]. В пределах капсулы сустава медиальная ветвь разделяется на множество ветвей, содержащих чувствительные волокна. Большинство исследователей полагают, что капсула каждого дугоотростчатого сустава иннервируется медиальными ветвями только двух спинномозговых нервов. Верхняя часть суставной капсулы иннервируется из спинномозгового нерва более высокого сегмента, а нижняя - из нижележащего сегмента спинного мозга. Например, нижние отделы капсулы сустава на уровне LIV-LV иннервируются медиальной ветвью c уровня LIV, а верхние - медиальной ветвью с уровня LIII. Задняя первичная ветвь LV проходит около верхнего суставного отростка крестца. Ее медиальная ветвь поднимается вдоль основания последнего дугоотростчатого сустава. На этом уровне блокаде доступна скорее задняя первичная ветвь спинномозгового нерва, нежели ее медиальная ветвь. Некоторые исследователи полага-