Глава 38. Геморрагический шок

Поставить закладку

Клинико-диагностические критерии геморрагического шока

Выраженность клинических проявлений кровотечения зависит в первую очередь от степени дефицита ОЦК и скорости кровопотери. По скорости кровотечения можно разделить на молниеносные (вся клиника развивается в течение нескольких минут), острые, подострые (5-7% ОЦК в час) и хронические.

Д. Хэнсон предлагает следующую ориентировочную таблицу соотношения степени кровопотери и клинической симптоматики при геморрагическом шоке (табл. 38-1).

Таблица 38-1. Соотношение степени кровопотери и клинических данных при геморрагическом шоке

Степень кровопотери	Объем кровопотери, %	Систолическое АД, мм рт.ст.	Признаки и симптомы
Компенсированная, или прешок	10-15	Нормальное	Слабость, тахикардия, сердцебиение
Умеренная	15-30	Несколько снижено	Жажда, тахикардия, слабость, потливость
Средняя	30-35	70-80	Беспокойство, бледность, олигурия
Тяжелая	35-40	50-70	Бледность, цианоз, коллапс
Глубокий шок	40-50	50 и ниже	Коллапс, чувство нехватки воздуха, анурия

Для оценки степени дефицита ОЦК по шоковому индексу (отношение частоты сердечных сокращений к систолическому АД) предложен следующий расчет (табл. 38-2).

Таблица 38-2. Оценка дефицита ОЦК по шоковому индексу

Величина кровопотери, % общего объема крови	Индекс шока
0	0,54
10-20	0,78
20-30	0,99
30-40	1,11
40-50	1,38

В практическом плане удобно разделение шока на компенсированный и декомпенсированный. При компенсированном шоке АД остается нормальным или несколько сниженным, систолическое АД превышает 100 мм рт.ст., диастолическое АД иногда повышено, пульс порядка 100-120 уд./мин, лицо бледное, кожа холодная.

Необходимо помнить, что клинические признаки шока возникают лишь при внезапном уменьшении ОЦК более чем на 20%. При продолжающейся кровопотере (дефицит ОЦК 30% и более) наступает II фаза шока, или декомпенсированный шок. При этом систолическое АД падает ниже 100 мм рт.ст., пульс достигает 120-140 уд./мин, нарастает одышка, кожа покрывается холодным потом, появляются страх, беспокойство, олигурия или анурия, конечности белые, температура их значительно снижена. Принято выделять также «необратимый» шок, отличающийся от обратимого в основном глубиной нарушений центральной гемодинамики, степенью полиорганной недостаточности и длительностью декомпенсации.

Для продолжения работы требуется Registration