В последние годы жизнь многих женщин в развитых странах претерпевает значительные изменения: формирование семьи и рождение ребенка откладывают на период достижения профессиональной карьеры. Именно поэтому деторождение в возрасте после 30 лет значительно увеличивается, что ассоциировано с высоким риском для матери и ребенка, а также более частой диагностикой онкологических заболеваний во время беременности. Онкогематологические заболевания (гемобластозы) - опухоли гемопоэтической и лимфоидной тканей - согласно классификации ВОЗ (2001, 2008), составляют большую группу миело- и лимфопролиферативных заболеваний. Гемобластозы довольно распространены среди женщин репродуктивного возраста, из них лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина) - самое частое онкологическое заболевание пациенток в возрасте от 15 до 24 лет (табл. 18-1).
Таблица 18-1. Частота встречаемости онкологических заболеваний во время беременности*
Онкологическое заболевание | Частота (на количество беременностей) |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
*Раvlidis N.A., 2002.
Успехи, достигнутые в лечении ряда онкологических заболеваний, молодой возраст части пациенток, хороший прогноз на длительную жизнь при некоторых заболеваниях, а также различные побочные эффекты противоопухолевого лечения поставили перед онкологами и врачами других специальностей ряд вопросов о повышении качества жизни этих больных. Реализация детородной функции - одна из составляющих высокого качества жизни.
До сих пор в отечественной литературе существует догма, что при диагностике онкогематологического заболевания (лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы, лейкоз и др.) во время беременности необходимо экстренное прерывание беременности. Появление в последние годы новых программ лечения с использованием препаратов, не нарушающих развитие плода во II и III триместрах беременности, и отказ от облучения лимфатических коллекторов ниже диафрагмы потребовали пересмотра этого мнения.