Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит - инфекционно-воспалительный процесс с первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек, с дальнейшим вовлечением в процесс клубочков и сосудов почек. Важно отметить, что при прогрессировании заболевания у беременных острый пиелонефрит может привести к септическому шоку. Развитие острого пиелонефрита повышает риск преждевременных родов. Наиболее распространенные возбудители Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae. При пиелонефрите беременную госпитализируют, назначают антимикробные средства внутривенно, инфузионную терапию. При сохранении лихорадки и болей более 48-72 ч исключают обструкцию мочевых путей камнями, паранефрит или инфицированную кисту почки. В случае обнаружения устойчивости возбудителя назначают другой препарат. Если в течение 24 ч лихорадка и боли отсутствуют, переходят на прием антимикробных средств внутрь.
Лечение
Независимо от сроков начала антимикробной терапии определяют чувствительность возбудителя. До получения результатов посева мочи на чувствительность к антибиотикам следует начать лечение с антибиотиков широкого спектра действия. При остром пиелонефрите внутривенное введение антимикробных средств проводят с учетом токсичности препарата для матери и плода. В I триместре наиболее оптимальным считают назначение аминопенициллинов: амоксициллин + клавулановая кислота (0,375 - 0,625 г 3 раза в сутки внутрь), ампициллин + сульбактам (1,5-3 г 2-4 раза в сутки паренерально). Во II и III триместрах кроме защищенных пенициллинов можно применять цефалоспорины II и III поколения, а также макролиды.
Сульфаниламиды противопоказаны в I триместре и в последние 4 нед беременности, поскольку повышают риск развития билирубиновой энцефалопатии у плода. При наследственной недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы не применяют нитрофураны и сульфаниламиды, поскольку эти препараты могут вызвать гемолиз.