Глава 4. Фармакотерапия

Поставить закладку

САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ Классификация

По основному механизму гипогликемического действия.

• Инсулины.

• ЛС, повышающие секрецию инсулина (секретагоги):

❖ производные сульфонилмочевины (ПСМ) (глибенкламид, гликлазид, гликвидон, глимепирид, глипизид, хлорпропамид);

❖ меглитиниды (натеглинид, репаглинид).

• ЛС, преимущественно повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину (сенситайзеры):

❖ бигуаниды (метформин);

❖ тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон♠).

• ЛС, нарушающие всасывание углеводов в кишечнике:

❖ ингибиторы α-глюкозидазы (акарбоза, миглитол♠).

• Инкретиномиметики:

❖ агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) (эксенатид, лираглутид♠);

❖ ингибиторы дипептидилпептидазы типа IV (ситаглиптин♠, вилдаглиптин♠).

• Аналоги амилина (прамлинтид♠).

• Сравнительная характеристика эффективности и переносимости различных сахароснижающих препаратов по сравнению с немедикаментозным лечением представлена в табл. 4-1.

Таблица 4-1. Сравнительная характеристика эффективности и переносимости различных сахароснижающих препаратов по сравнению с немедикаментозным лечением

Методы воздействия	Снижение нb_а1с примонотерапии, %	Преимущества	Недостатки
Диета и физические нагрузки	1-2	Низкая стоимость, отсутствие побочных эффектов, снижение массы тела	У большинства пациентов неэффективна уже в течение 1-го года

* С 2010 г. препарат сохранен на рынке США, но его использование в Европе прекращено. (Примеч. ред.)

Окончание табл. 4-1

Инсулины	1,5-2,5	Максимальная эффективность, невысокая стоимость, улучшение липидного профиля	П/к введение, частота введения до 3-4 раз в сутки, необходимость частого контроля гликемии, риск гипогликемии, увеличение массы тела
ПСМ	1,5	Невысокая стоимость	Риск гипогликемии, увеличение массы тела
Меглитиниды	1,0-1,5	Малая продолжительность действия	Риск гипогликемии, увеличение массы тела, высокая стоимость, частота приема - 3 раза в сутки
Бигуаниды	1,5	Невысокая стоимость	Побочные эффекты со стороны ЖКТ
Тиазолидиндионы	0,5-1,4	Улучшение липидного профиля	Задержка жидкости, увеличение массы тела, высокая стоимость
Ингибиторы α-глюкозидазы	0,5-0,8	Не увеличивают массу тела	Побочные эффекты со стороны ЖКТ, частота приема - 3 раза в сутки, высокая стоимость
Агонисты глюкагоноподобного пептида-1	0,5-1,0	Снижение массы тела	П/к введение, побочные эффекты со стороны ЖКТ, высокая стоимость, недостаточный опыт использования
Ингибиторы дипептидилпептидазы типа IV	0,5-0,7	Не увеличивают массу тела	Повышение риска инфекций респираторного тракта, высокая стоимость, недостаточный опыт использования
Аналоги амилина	0,5-1,0	Снижение массы тела	П/к введение, частота введения - до 3 раз в сутки, побочные эффекты со стороны ЖКТ, высокая стоимость, недостаточный опыт использования

Инсулины

Генно-инженерный человеческий инсулин - средство выбора для инсулинотерапии.

Классификация

По происхождению.

• Человеческий инсулин получают двумя способами: полусинтетическим (путем ферментно-химической замены аминокислоты в свином инсулине) и биосинтетическим (с помощью генно-инженерных технологий).

• Бычий инсулин (на сегодняшний день практически не применяют).

• Свиной инсулин (отличается от человеческого одной аминокислотой, от него тоже постепенно отказываются).

Для продолжения работы требуется Registration