Глава 5. Диагностика эндокринных нарушений

Эндокринная система построена по иерархической схеме. В нейронах гипоталамуса вырабатываются рилизинг-гормоны, которые под влиянием стимулов из ЦНС, механизмов обратной связи или за счет циркадных ритмов периодически секретируют в сосудистые сплетения рилизинг-гормоны. Рилизинг-гормоны, в свою очередь, поступают в переднюю долю гипофиза и стимулируют там образование тропных гормонов: соматотропного гормона (СТГ), пролактина (ПРЛ), адренокортикотропного гормона (АКТГ), тиреотропного гормона (ТТГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ). В задней доле гипофиза синтезируются вазопрессин (синоним - антидиуретический гормон) и окситоцин. Каскадная схема организации гормональной активности учитывается при лабораторной диагностике нарушений эндокринной функции.

Гипопитуитаризм - снижение функции передней доли гипофиза - может проявляться как недостаточным синтезом одного, так и отсутствием синтеза всех тропных гормонов. Это может быть следствием или недостаточности самих клеток гипофиза, или отсутствием стимуляции со стороны гипоталамуса. Гипопитуитаризм может быть врожденным или развиться в результате гипофизэктомии, облучения, опухоли гипофиза, кровоизлияния или инфильтративного гранулематозного процесса.

Лабораторный мониторинг при гипопитуитаризме:

?         Т₄, ТТГ, пролактин, тестостерон;

?         электролиты (гиперволемическая гипонатриемия);

?         анализ крови (нормохромная нормоцитарная анемия);

?         провокационные тесты.

Опухоли гипофиза составляют примерно 10% всех внутричерепных опухолей. Симптомы связаны с локальным сдавлением, нарушением секреции гомонов, гипопитуитаризмом. Аденома гипофиза может быть нефункционирующей или функционирующей по одному гормону с гипосекрецией других гормонов, как правило, это болезнь Кушинга или акромегалия. Существует классификация опухолей гипофиза по секретируемому гормону (табл. 5-1).