Актуальность
Одними из наиболее частых осложнений, развивающихся при операциях в травматологии и ортопедии, являются венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО): тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбоз подкожных вен и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Смертность, обусловленная развитием ВТЭО, составляет от четверти до трети всей госпитальной летальности пациентов травматолого-ортопедических отделений стационаров. Росту числа ВТЭО способствует увеличение тяжести травм и объема оперативных вмешательств, а также увеличение доли пациентов пожилого возраста с большим числом сопутствующих заболеваний - факторов риска развития ВТЭО.
Венография без проведения профилактических мер после операций выявляет от 45 до 57% тромбозов глубоких вен при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава и 40-84% - при тотальном эндопротезировании коленного сустава.
Флотирующие тромбы - опасные источники эмболии легочной артерии - выявляются в 5-22% случаев при эндопротезировании коленного сустава и в 23-36% случаев при эндопротезировании тазобедренного сустава. При этом летальность от эмболии легочной артерии приближается к 2%.
В течение первых 4-5 нед после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, т.е. после выписки больного на амбулаторное лечение возможно формирование новых тромбов в глубоких венах в 20-25% случаев.
Важно учитывать, что тромбоз глубоких вен в проксимальном отделе повышает вероятность тромбоэмболии легочной артерии, а тромбоз вен на уровне голени имеет тенденцию проксимального распространения в 10-20% случаев.
Таким образом, ортопедические операции характеризуются крайне высоким риском тромбоэмболических осложнений как из-за тяжести самой операции, так и пациентов с большим количеством факторов риска.