На сегодняшний день выхаживание детей с массой тела менее 1000 г, рожденных ранее 28-й недели гестации, - одна из самых сложных медико-организационных проблем неонатологии. За последние 30 лет развитие медицинских технологий, внедрение трехуровневой системы организации перинатальной помощи, широкое антенатальное применение глюкокортикоидов и заместительной терапии сурфактантом на фоне углубленного изучения физиологии недоношенного ребенка привели к значительному прогрессу в области интенсивной терапии глубоконедоношенных новорожденных. Выхаживание детей, имеющих массу тела 1000-1500 г, стало рутинной практикой, а выживаемость новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) продолжает улучшаться.
Эпидемиология
За последние 10 лет в развитых странах процент детей, рожденных ранее 37-й недели гестации, возрастает. Недоношенные составляют примерно 10%, а дети с ЭНМТ - около 0,5% живорожденных. Большинство детей с ЭНМТ (около 80%) рождаются при сроке беременности менее 28 нед.
Общие принципы ведения новорожденных с ЭНМТ
Особенности оказания реанимационной помощи
в родильном зале. Первичная стабилизация состояния
новорожденных с ЭНМТ
Объем помощи, оказанной ребенку с ЭНМТ в первые часы жизни, имеет решающее значение в отношении прогноза развития ближайших и отдаленных осложнений.
Ключевые моменты ведения ребенка с ЭНМТ в родильном зале - тепловая защита и ранняя респираторная стабилизация.
Объем мероприятий тепловой защиты у детей с массой тела менее 1000 г
• Температура воздуха родильного зала +28 °С, плотно закрытые окна и двери.
• За 30 мин до предполагаемых родов - подогрев реанимационного места и принадлежностей при помощи источника лучистого тепла.
• В первые 30 с жизни без предварительного обсушивания помещение ребенка в полиэтиленовую пленку (пакет) из термоустойчивого пластика. При использовании пакета стерильными ножницами заранее вырезается отверстие для головы ребенка.