Специалист со средним медицинским образованием должен уметь:
• распознать коронарогенную боль;
• определить симптомы стабильной стенокардии;
• определить симптомы нестабильной стенокардии;
• определить симптомы инфаркта миокарда;
• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при остром коронарном синдроме;
• решить вопрос о срочной госпитализации.
ТЕЗИСНОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ
Острый коронарный синдром развивается вследствие надрыва или отрыва атеросклеротической бляшки с последующей облитерацией коронарного сосуда, клинически проявляется нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда.
СТЕНОКАРДИЯ
С практической точки зрения важно различать нестабильную и стабильную стенокардию.
Стабильная стенокардия возникает вследствие сужения коронарных сосудов из-за атеросклеротических бляшек. При повышенной потребности миокарда в кислороде (при физической или эмоциональной нагрузке) возникает ишемия.
Нестабильная стенокардия характеризуется появлением тяжелой стенокардии впервые в жизни (впервые возникшая стенокардия) или внезапным ухудшением течения ранее имевшейся стабильной стенокардии. Нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Р часто объединяют в одну группу и терапевтическая тактика при них одинакова. Нестабильная стенокардия, даже после купирования приступа, - это основание для срочной госпитализации.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Боль - это основной симптом стенокардии:
• давящего, сжимающего характера; чувство жжения или давления на грудь;
• обычно начинается внутри грудной клетки за грудиной;
• с иррадиацией в шею, верхние конечности, челюсти (чувство онемения) или без нее;
• возникает чаще после физической нагрузки, эмоционального напряжения;
• от 5 до 30 мин, нарастает всегда постепенно, а прекращается быстро;
• усиление боли может возникать при низкой температуре окружающей среды, приеме пищи, во время сна.
Повышенное АД считается физической нагрузкой, но во время приступа заметно не изменяется. Характерно, что у одного и того же больного эти приступы вполне сравнимы друг с другом по тяжести.
Длительность приступа стенокардии - 20-30 мин, изменения на ЭКГ говорят об инфаркте миокарда.