Глава 14. Прогнозирование в паллиативной медицине

Принятие решения о той или иной тактике ведения пациента с неизлечимым прогрессирующим заболеванием необходимо осуществлять с позиций оценки качества жизни и прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни. Наиболее простой метод прогнозирования представляет собой оценку предполагаемой продолжительности жизни пациента врачом на основании его опыта, клинической картины заболевания и литературных данных. В качестве предикторов плохого прогноза рассматриваются клинические признаки необратимого прогрессирования заболевания (увеличение распространенности патологического процесса, снижение веса, анорексия, одышка, ухудшение контроля патологиче-ских симптомов, слабость, выраженное снижение функционального класса, артериальная гипотония, нарастание признаков задержки жидкости, нарушение уровня сознания, пролежни 3-4-й стадии, снижение уровня альбумина и лимфоцитов), а также выявление специфичных для данного заболевания клинических и лабораторных показателей плохого прогноза (например, увеличение содержания бета2-микроглобулина у больных с множественной миеломой). Кроме того, существенное значение имеет возраст пациента и наличие клинических прояв-

лений сопутствующих заболеваний. Данный метод является крайне субъективным, очень часто такой прогноз оказывается далек от последующего реального течения заболевания, поэтому многие врачи отказываются прогнозировать продолжительность жизни пациента исходя из этических соображений. Первая попытка разработки объективной шкалы прогнозирования на основании функционального состояния пациента была предпринята более 50 лет назад Карнофски, модификацией которой стала шкала PPS (Palliative Performance Scale) (табл. 14.1).

Таблица 14.1. Прогностическая шкала оценки выживаемости PPS (Palliative Performance Scale)