Анализ современных руководств по бесплодию показывает, что в приводимых в них наборах диагностических процедур продолжают фигурировать методы (например, гистеросальпингография или тесты функциональной диагностики), представляющие в лучшем случае лишь исторический интерес из-за неудовлетворительного качества диагностики. Предлагаются и более современные «преемники» таких методов (например, эхогистеросальпингоскопия), которые обладают примерно таким же ограниченным диагностическим потенциалом, но при этом являются более сложными в техническом исполнении. Кроме того, в перечне рекомендуемых к использованию диагностических методов можно обнаружить и такие, результаты которых вообще не влияют на выбор средств лечения бесплодия. Ниже приводится характеристика диагностического потенциала и недостатков тех процедур, которые,
по нашему мнению, подлежат исключению из современного арсенала диагностических средств, применяемых в репродуктологии. Можно не сомневаться, что отказ от использования всех этих методов нисколько не повредит качеству диагностики причинных факторов женского бесплодия, но будет иметь очевидный экономический эффект за счет сокращения финансовых и временных затрат.
5.1. МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДИАГНОСТИКЕ ТРУБНОЙ И МАТОЧНОЙ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ
5.1.1. Гистеросальпингография
Гистеросальпингографию (ГСГ) все еще продолжают рекомендовать пациенткам для оценки проходимости маточных труб и диагностики внутриматочной патологии.
Следует отметить, что при оценке проходимости маточных труб общее количество расхождений между результатами ГСГ и лапароскопии, дополняемой интраоперационной хромосальпингоскопией, может доходить почти до 50%, что весьма наглядно демонстрирует неудовлетворительный диагностический потенциал ГСГ. Причиной гипердиагностики трубной непроходимости обычно бывает спазм маточных труб (реакция на болевые ощущения при введении катетера для перфузии контраста) или их временная блокада слизистой пробкой либо сгустком фибрина (при воспалительном отеке). ГСГ не позволяет составить объективное представление о наличии и степени выраженности спаечного процесса, т.е. не позволяет судить о возможном присутствии перитонеального фактора бесплодия. К недостаткам ГСГ следует отнести и лучевую нагрузку, сопровождающую любые рентгенологические исследования, а также вероятность аллергических реакций на йодсодержащие контрастные вещества. Инфекции после ГСГ возникают примерно в 1% случаев, но среди групп высокого риска (у пациенток со сниженным иммунитетом, хроническими экстрагенитальными инфекциями) этот показатель возрастает до 3-5%.