3.1. ГОРМОНАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ В ДИАГНОСТИКЕ ЭНДОКРИННЫХ НАРУШЕНИЙ
Эндокринные нарушения могут быть как самостоятельной причиной бесплодия (проявляющегося в виде «ановуляторного бесплодия»), так и фактором, сопутствующим любой другой причине женской инфертильности.
Следует подчеркнуть, что наличие тех или иных эндокринопатий, сопровождающихся типичной для них симптоматикой, отнюдь не всегда приводит к ановуляторному бесплодию. И наоборот, у пациенток с подтверждаемым ановуляторным бесплодием вовсе не обязательно наличие клинических симптомов тех или иных эндокринопатий.
Можно напомнить, что под ановуляторным бесплодием (называемым также и эндокринным бесплодием) понимается инфертильность, ассоциируемая с ановуляцией (при аменорее и в регулярных циклах), олигоовуляцией (при олигоменорее) или НЛФ (у женщин с подтверждаемой овуляцией). Наличие эндокринного фактора бесплодия представляется вполне очевидным при указании инфертильной пациенткой при опросе на менструальные нарушения в виде олигоили аменореи, а также при отсутствии преовуляторного подъема ЛГ в процессе мониторинговой оценки овуляторной функции с использованием мочевого теста «Клиаплан». Кроме того, в группу больных с эндокринным бесплодием (исходя из самого определения этого понятия) следует включать и женщин с вполне сохранной менструальной и овуляторной функцией, у которых на I этапе обследования при оценке функции желтого тела обнаруживаются признаки НЛФ (прогестероновая недостаточность во второй фазе цикла на фоне подтвержденной овуляции).
Что касается клинических симптомов эндокринопатий, выявляемых на I этапе обследования на основании данных опроса и физикального исследования, то они характеризуются достаточно широким спектром и определяются характером имеющейся эндокринной патологии. Например, у обследуемой женщины может обнаруживаться галакторея, указывающая на вероятную гиперпролактинемию, увеличение в объеме щитовидной железы, отражающее возможную тиреоидную дисфункцию, или весьма типичная для гиперандрогении кожная симптоматика (гирсутизм, акне, жирная себорея).