По определению ВОЗ, бесплодием является отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения какихлибо контрацептивных средств. Частота бесплодного брака в настоящее время колеблется от 10 до 20%. Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. Женский фактор является причиной бесплодия в браке примерно в45% случаев, мужской - в 40%, сочетанный - в 15%.
1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ БЕСПЛОДИЯ
В приложении к женскому бесплодию по критерию отсутствия или наличия в прошлом беременности выделяют соответственно первичное и вторичное бесплодие. Доли пациенток с первичным и вторичным бесплодием составляют примерно 60 и 40%. Наиболее распространенными причинами первичного бесплодия являются ИППП, ано-
малии развития матки и маточных труб, а также врожденные и приобретенные (до начала половой жизни) нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы. К вторичному бесплодию, ассоциируемому в основном с трубным и перитонеальным факторами, чаще всего приводят аборты и самопроизвольные выкидыши, а также спаечный процесс, возникающий после оперативных вмешательств на органах малого таза (при миоме, кистах яичников, внематочной беременности и др.) или на фоне хронического сальпингоофорита.
Выделяют также абсолютное женское бесплодие, при котором возможность возникновения беременности с помощью разного рода средств и методов восстановления естественной фертильности полностью исключена (при двусторонних глубоких анатомических изменениях или отсутствии маточных труб, отсутствии матки или яичников). У пациенток с абсолютным бесплодием его преодоление возможно только при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), предусматривающих, в зависимости от клинической ситуации, применение стандартного ЭКО (при абсолютном трубном бесплодии), ЭКО с донорскими ооцитами (при очевидной невозможности восстановления овуляторной функции) или ЭКО в программе суррогатного материнства (при отсутствии матки).