Раздел 2. Этиология хронического эндометрита

Данные литературы об этиологии хронического эндометрита достаточно противоречивы. Некоторые авторы не придают особого значения роли инфекционных агентов в развитии заболевания. Однако внедрение современных молекулярно-биологических технологий, значительное расширение диагностических возможностей по идентификации возбудителей непосредственно в эндометрии стали менять представления об этиологии заболевания.

Современная общепризнанная классификация хронического эндометрита - это классификация по этиологическому фактору, которая претерпела в последнее десятилетие значительные изменения. По этиологическому фактору хронический эндометрит разделяют на неспецифический и специфический (табл. 3.).

В современных условиях хронический эндометрит характеризуется изменением этиологической структуры с увеличением значимости вирусной и условно-патогенной микрофлоры, увеличением частоты микст-инфекции, а также ростом резистентности микрофлоры к фармакотерапии.

Некоторые авторы указывают на существование так называемого «менструального эндометрита» (менструальное разрушение секреторного эндометрия). Выделение такой формы эндометрита является ошибочным, так как изменения в эндометрии в перименструальный период (лимфоцитарная инфильтрация, отек стромы и др.) являются нормальной преходящей физиологической реакцией ткани и не имеют патологической основы, следовательно, не могут называться термином «эндометрит».

Таблица 3. Классификация хронического эндометрита (Buckley C., Fox H., 2002)

Ведущими возбудителями хронического воспалительного процесса в эндометрии могут являться облигатно-анаэробные микроорганизмы (бактероиды, пептострептококки) в ассоциации с микроаэрофилами (микоплазмы, гарднереллы) и факультативно-анаэробные микроорганизмы (эшерихии, энтерококки, стрептококки группы В). При невынашивании беременности хронический эндометрит верифицируется у 55,1% женщин с микст вирусно-бактериальной контаминацией эндометрия, у 51,8% женщин с моновирусно-бактериальной контаминацией эндометрия и у 12,3% с чистой бактериальной контаминацией эндометрия.