МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
В основе лечебных мероприятий, связанных с переливанием продуктов крови и плазмозаменителей, лежит оценка клинических данных, показателей кислородного статуса и состояния гемодинамики пациентов.
Кислородный статус организма
Основные функции системы кровообращения заключаются в распределении кислорода между метаболически активными тканями и выведении продуктов обмена и двуокиси углерода. Потребность в кислороде является наиболее важным регулятором кровотока в большинстве тканей. По некоторым данным, достаточное снабжение клеток глюкозой может сохраняться при тридцатикратном уменьшении кровотока, в то время как для кислорода этот резерв значительно меньше. Следовательно, главным результатом острой недостаточности кровообращения становится циркуляторная гипоксия, возникающая в результате несоответствия между доставкой кислорода к тканям и потребностью в нем.
Для оценки кислородного статуса организма необходимы данные, отражающие пять основных этапов кислородного снабжения:
• поступление кислорода;
• содержание кислорода в крови;
• транспорт кислорода;
• высвобождение кислорода;
• эффективность утилизации кислорода.
ПОСТУПЛЕНИЕ КИСЛОРОДА
Поступление кислорода в легкие определяется:
• парциальным напряжением кислорода в альвеолярном воздухе, зависящим от атмосферного давления или фракции кислорода на вдохе (FiO2), минутной вентиляции легких и альвеолярного pCO2;
• степенью внутрилегочного шунтирования крови;
• диффузионной способностью легочной ткани.
Ключевой параметр, используемый для оценки адекватности поступления кислорода, - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (paO2). Для расчета нормальных или долж-