Заболевания пищевода
Основными синдромами при патологии пищевода и желудка являются дисфагия и диспепсия.
Дисфагию можно разделить на орофарингеальную и пищеводную.
В зависимости от типа пищи, при котором возникает дисфагия, можно сделать следующие клинические заключения: жидкая пища проходит хуже при нарушении двигательной функции (в первую очередь глотки); твердая пища - при органической патологии. Усиление дисфагии или появление одинофагии (болезненного глотания) при приеме очень горячей или холодной пищи характерно для эзофагита.
Течение дисфагии также дает ценную диагностическую информацию, которая суммирована в табл. 5-1.
Таблица 5-1. Течение дисфагии
| |
Прогрессирующее течение дисфагии | Органические причины дисфагии (карцинома, стриктура, ахалазия) |
Интермиттирующее течение дисфагии | Нарушение двигательной функции пищевода, наличие дивертикулов, перепонок |
Появление и быстрое (3 мес) нарастание дисфагии | |
Клинические симптомы, сопровождающие дисфагию, разнообразны, ориентируясь на них, можно заподозрить наличие той или иной нозологической формы (табл. 5-2)
Таблица 5-2. Сопутствующие дисфагии симптомы
| |
| Органические причины дисфагии (карцинома, стриктура, ахалазия) |
Кашель (вследствие аспирации) | Ахалазия кардии Пептическая стриктура Орофарингеальная дисфагия Пищеводно-бронхиальная фистула |
| |
| Ахалазия кардии Эзофагоспазм Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
Симптомы системных заболеваний | Системная склеродермия Неврологические заболевания |
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
В основе развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни лежит патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, который возникает из-за дисфункции нижнего пищеводного сфинктера или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Кислый рефлюктат способствует развитию рефлюкс-эзофагита и развитию пищевода Барретта, который проявляется наличием тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке пищевода. Пищевод Барретта - это предраковое заболевание.
Клиническая картина складывается из нескольких симптомов.
• Изжога. Часто возникает после еды, в положении лежа и при физических нагрузках.
• Срыгивание после приема пищи. Срыгивание может быть кислотой или желчью.
• Дисфагия. Возникает при нарушении двигательной функции пищевода или при развитии стриктуры.
• Одинофагия (болезненное глотание). Отмечается при эрозивном рефлюкс-эзофагите.