Правильное и аккуратное ведение медицинской документации при неотложных состояниях имеет значение:
• для всех специализированных служб спасения (от «скорой медицинской помощи» до отделений интенсивной терапии и реанимации), которые могут оказывать помощь пострадавшему пациенту после оказания ему первой медицинской помощи в стоматологическом учреждении;
• для правильной оценки врачами-экспертами той помощи, которая была оказана пациенту на месте.
Принципы ведения медицинской документации при неотложных состояниях
■ Медицинская документация для передачи любым медицинским службам заполняется и подписывается врачом, участвовавшим с самого начала в оказании помощи.
■ Медицинская документация составляется в двух видах:
□ краткая характеристика происшедшего для передачи бригаде «скорой медицинской помощи» (см. «Приложение 2»);
□ детальное описание происшедшего для передачи экстренным службам медицинских стационаров и для экспертизы (см. «Приложение 3»).
■ Основа для заполнения врачом необходимых документов - черновик, заполненный в процессе оказания помощи. Черновик оказания экстренной помощи должен заполняться медицинским работником, присутствующим, но не занятым непосредственно в оказании помощи (врач или ассистент). Данный документ должен содержать:
• время;
• характеристику состояния пациента;
• краткое описание действий медицинского персонала по оказанию помощи.
Краткая характеристика происшедшего составляется врачом, непосредственно оказывавшим первую помощь. Данный документ должен содержать все сведения, требуемые для полноценного оказания медицинской помощи бригадами «скорой медицинской помощи», персоналом приемных отделений стационаров, врачами отделений интенсивной терапии и реанимации (см. «Приложение 2»).