ГЛАВА 15. НАРУШЕНИЯ ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА

Синдром гиперкальциемии - повышение содержания свободного кальция в крови, сопровождающееся характерными клиническими проявлениями.

Симптомы гиперкальциемии обычно развиваются при повышении концентрации свободного кальция в крови до 2-2,5 ммоль/л (8-10 мг/дл), общего кальция до 3-3,5 ммоль/л (12-14 мг/дл), и в этих случаях гиперкальциемия уже имеет угрожающий характер.

При подозрении на гиперкальциемию необходимо срочно определить содержание свободного и/или общего кальция в крови.

Тяжёлая гиперкальциемия - опасное для жизни состояние, которое необходимо начать лечить незамедлительно. Симптоматическое лечение тяжёлой гиперкальциемии заключается в отмене ЛС, способствующих повышению концентрации кальция, в проведении адекватной регидратации наряду с назначением форсированного диуреза.

• При отсутствии тяжёлой патологии сердечно-сосудистой системы и почечной недостаточности введение 0,9% раствора хлорида натрия начинают со скорости 300-500 мл/ч и проводят до полного возмещения дефицита жидкости и восстановления диуреза (не менее 200-300 мл/ч), что способствует нормализации экскреции кальция с мочой в объёме до 2,5-7,5 ммоль/сут и снижению кальциемии в среднем на 0,6 ммоль/л. При отсутствии адекватного диуреза в течение нескольких часов после начала инфузионной терапии показан срочный гемодиализ с бескальциевым диализирующим раствором.

• На фоне продолжающейся инфузионной терапии для увеличения экскреции кальция с помощью фуросемида проводят форсированный диурез (до 6 л/сут) под контролем содержания магния и калия в крови. При почечной или сердечной недостаточности из-за невозможности активной инфузионной терапии показан срочный гемодиализ или перитонеальный диализ. Использование диализирующего раствора без кальция или с низким содержанием этого электролита позволяет за 24-48 ч вывести из организма до 5-12,5 ммоль (200-500 мг) кальция и снизить его концентрацию в крови на 0,7-3,0 ммоль/л (3-12 мг/дл) под контролем содержания фосфора в крови.