5.1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИНДРОМА КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Синдром кишечной недостаточности (СКН) представляет сочетание нарушений двигательной, секреторной, переваривающей и всасывательной функций тонкой кишки; это приводит к «выключению» кишечника из межуточного обмена и, в свою очередь, создает предпосылки для возникновения необратимых расстройств основных показателей гомеостаза.
СКН характеризуется нарушением пищеварительно-транспортных и барьерных функций кишечника. Изменение проницаемости кишечной стенки на поздних стадиях СКН для эндотоксина и транслокация бактерий - главные причины возникновения системной инфекции, сепсиса и ПОН у больных в критическом состоянии. Стадии СКН представлены в табл. 5.1.
Таблица 5.1. Стадии синдрома кишечной недостаточности
&hide_Cookie=yes)
Клиническая характеристика
Основные симптомы кишечной недостаточности - признаки развивающегося пареза.
• На фоне отсутствия отхождения газов, невозможности самостоятельного испражнения и уменьшения интенсивности перистальтических шумов нарастает вздутие живота.
• Болевой синдром с характерным чувством распирания в животе.
• Высокий тимпанит при перкуссии.
• Появление симптомов падающей капли при аускультации и плеска при пальпации брюшной стенки.
Решающим в установлении диагноза считают нарастающее вздутие живота, возникающее только при развитии сочетанных нарушений моторной, секреторной и всасывательной функций кишечника. С ростом темпа вздутия живота прогрессируют нарушения гемодинамики: учащение пульса и дыхания, снижение экскурсии грудной клетки, дестабилизация АД.
Дифференциально-диагностические мероприятия
Инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование - высокоинформативный метод, позволяющий определить стадию СКН и произвести дифференциальную диагностику функциональной кишечной непроходимости и механической кишечной непроходимости у пациентов, поступивших в приемное отделение, или у больных в послеоперационном периоде (табл. 5.2).