Глава 9. Кровопотеря. Принципы терапии

Распределение воды в организме здорового мужчины массой 70 кг показано ниже (табл. 2). Общая вода организма составляет примерно 60% массы тела.

Таблица 2. Распределение воды в организме здорового мужчины

Объем плазмы, составляющий 3,2 л, соответствует объему крови, равному 5,7 л, если величина гематокрита равна 45%. Следовательно, объем крови составляет около 13% общей воды организма (Марино П., 1998).

9.1. РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА КРОВОПОТЕРЮ

Фазы кровопотери. Фаза 1. В пределах 1 ч с момента начала кровотечения интерстициальная жидкость устремляется в капилляры. Это перемещение, или транскапиллярное наполнение, длится от 36 до 40 ч и может достигать объема 1 л.

Рис. 7. Реакция организма на умеренное кровотечение. Номера в нижней части колонок обозначают три фазы реакции (Марино П., 1998)

Фаза 2. Снижение объема крови активирует ренин-ангиотензин- альдостероновую систему, что, в частности, сопровождается задержкой натрия почками. Поскольку натрий содержится преимущественно в интерстициальном пространстве (80% общего количества), то задержка электролита приводит к восполнению объема интерстициальной жидкости.

Фаза 3. В пределах нескольких часов с момента начала кровотечения костный мозг начинает выработку эритроцитов, но замещение потерянных эритроцитов - медленный процесс. Так, например, полное возмещение утраченных клеток может занимать 2 мес.

Транскапиллярный переход создает дефицит жидкости в интерстициальном пространстве, но не в сосудистом русле. Устранение этого дефицита является целью ранней инфузионной терапии.

Цель инфузионной терапии при умеренных кровотечениях состоит в наполнении жидкостью интерстициального пространства, а не сосудистого русла. Целесообразно введение изотонического раствора натрия хлорида для устранения последствий кровотечения.